《镇静镇痛儿科》ppt课件

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1、疼痛--尚未被儿科医师关注的第五生命体征南京儿童医院PICU喻文亮美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。欧盟确定2000年为疼痛年。加拿大疼痛协会于1997年通过了缓解疼痛的形势报告书。全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。近年来世界各国出版了大量关于减轻疼痛策略和临床实践指南。目前在北美,欧州,疼痛的诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容疼痛和体温、脉搏、呼吸、血压---五大生命体征每日的临床查房，镇静镇痛药的使用情况也是医护人员必需汇

2、报的内容之一我国小儿镇静镇痛的现状神话和错误观念忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生儿不能或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多.另外对镇痛药副作用的顾虑,如呼吸抑制以及依赖和成瘾性,害怕使用了止痛剂后会掩盖疾病的症状及并发症的发生一种错误观念,成瘾性不可避免是长时间镇痛镇静患儿治疗中面临的主要问题,父母普遍关心的问题成瘾性的定义是不可抑制地使用一种物质，导致对个体生理、心理或社会

3、造成损害，而且尽管有损害仍继续使用。索药行为本身表明成瘾性。成瘾性是对药物精神和心理上的渴求阿片类药物用于术后镇痛中的成瘾性实际上也非常罕见，大量关于成瘾文献报道均来自于成人,部分吗啡成瘾和耐受病例也主要和母亲药物成瘾对新生儿的影响,以及ECMO治疗的患儿有关阿片诱发的成瘾性大多是在药品滥用经历基础上，而不是基于疼痛的患者。对阿片诱发的成瘾性的实际发生率研究表明，医源性成瘾实际上非常罕见波士顿协作药品监督计划研究显示，11882例患者中仅4例发生医源性的阿片诱导的成瘾性10000例烧伤患者的调查表明，在接受阿片类药物并持续

4、了一段时间后，未见成瘾病例。依赖性常与成瘾性相混淆依赖性定义为一种生理现象,其特征为突然停药，实际剂量减少或给予拮抗剂后一种戒断综合征。依赖性常与成瘾性相混淆．一些医生认为这些术语同义。成瘾性是对药物精神和心理上的渴求依赖性是对药物的生理需求当患者规律地服用阿片类药物许多天以后很少成瘾性,但可以发生依赖性。适用10d或更多天数阿片类药物后几乎每个人都会出现依赖性。不再需用这些药物后，在5～10d内逐渐减量．避免阿片依赖性个体停药反应的症状和体征阿片类药物适应症时，依赖性不应成为其应用障碍苯二氮卓类和阿片类药物的戒断综合症表

5、现相似，如乏力、震颤、呼吸急促、心动过速、高热、呕吐、腹泻，新生儿和婴儿还有高声尖叫等。为明确药物依赖性，首先需识别撤药症状，并与具有相似临床表现的疾病进行鉴别，如中枢神经系统感染、精神疾病、代谢异常、缺氧、心动过速等。依赖性发生的防治缓慢减药是预防的关键治疗时间短于5天，可迅速减量，每6-8小时减10%-15%用药时间较长，减药时间需持续2-4周耐药性随用药时间延长，维持同样效果需不断增加药量与受体发生细胞水平的变化有关。大剂量给药或持续给药时，产生更快用药时间越长,耐药性发生率越高,呼吸抑制可能性越小解决和减轻耐药性综

6、合性使用辅助药以加强镇痛效果交替使用不同类型的止痛药疼痛减轻后应逐步调整剂量镇静、镇痛的评估是镇静、镇痛治疗中的首要工作决定患儿是否需要镇静、镇痛治疗而且是药物调整的依据。镇静评估至今尚无一个评分系统适合于所有病人Ramsay镇静深度评分镇静及躁动评分量表（sedation-agitationscale）因两个评分系统均建立在有肌肉反应的基础上，使用肌松剂将影响评分结果。Ramsay镇静深度评分分值状态临床症状1清醒焦虑、躁动不安2清醒合作、定向力好3嗜睡只对指令有反应4睡眠轻叩其眉间反应敏捷或压眶反应活跃5睡眠轻叩其眉间

7、反应迟钝或压眶反应迟钝6深睡或麻醉轻叩其眉间或大的听觉刺激均无反应镇静及躁动评分量表（SAS）分值状态临床症状1不能唤醒对有害刺激没有反应，不能进行交流，不能按指令行动2非常镇静经躯体刺激可以唤醒，但不能进行交流及按指令行动，有自主动作3镇静呼喊或轻轻摇动可以唤醒，但又渐渐入睡，能对简单指令行动应答4安静合作安静，容易唤醒，按指令行动5躁动焦虑或中度躁动，试图坐起，语言提醒可以安静下来6非常躁动尽管反复提醒仍然不能保持安静，咬气管插管，需要身体限制等7危险性躁动拔气管插管，翻阅床栏，攻击工作人员，在床上翻滚等疼痛评估疼痛是

8、一种主观感受，对疼痛尚缺乏公认的客观评分目前常用自述、行为观察和生理测量三种评估方法但都处于逐步完善的阶段自述常用视觉模拟评分法：在纸上划一条直线，通常为10㎝或100㎜标记，线的一端为剧痛，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，可用尺量出㎝数，该数字即为疼痛的强度。适用于学龄期儿童。.剧痛0cm10cm行为