《镇痛镇静谵妄》PPT课件

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1、镇痛镇静谵妄•基本概念•我们需要适度的镇痛镇静治疗•疼痛评估•镇静评估•谵妄的评估基本概念•镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。基本概念•Anxiety焦虑•Astateofintenseapprehension,uncertainty,andfear•一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态•Agitation躁动•Astateofanxietyaccompaniedbymotorrestlessness•焦虑伴有不停的运动1、Stedman’sMedicalDictionary.1995.2、Dorland’sIllustrate

2、dMedicalDictionary.28thed.1994.基本概念•Delirium谵妄•Atemporarystateofmentalconfusion•一过性的意识混乱状态•Psychosis精神分裂•Aseverementaldisordercharacterizedbylossofcontactwithreality•一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱1、Stedman’sMedicalDictionary.1995.2、Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.谵妄•定义：多种原因所致一过性的意识混乱状态•临床特征：

3、短时间出现意识障碍和认知功能改变•诊断的关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低•病因：•焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变•不适当的镇静镇痛药应用可能加重谵妄的临床亚型•Hyperactive（情绪活跃型）•偏执、激动•容易识别，转归好；占谵妄事件的1.6%•Hypoactive（情绪低沉型）•孤独、安静、偏执：“安静谵妄”（Quietdelirium）•不容易识别，易漏诊；占谵妄事件的43.5%•Mixed（混合型）•ICU最常见，占54.9%；转归差基本概念•疼痛因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。•睡眠障碍包括：失眠、过度睡眠和睡眠一觉醒节律障碍等。失

4、眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验。基本概念•Analgesia镇痛•Alesseningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness•保留意识但使疼痛减轻或阙如•Amnesia遗忘•Thelossorimpairmentofmemory•失去或损害记忆1、Stedman’sMedicalDictionary.1995.2、Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.基本概念•Sedation镇静•Theactofcalming,especiallybythea

5、dministrationofasedativedrug•通过药物手段使病人处于平静安详的状态•Hypnosis催眠•Astateofalteredconsciousness,artificiallyinduced•人为诱导使得意识改变（暂时丧失）Stedman’sMedicalDictionary.1995.•基本概念•我们需要适度的镇痛镇静治疗•疼痛评估•镇静评估•谵妄的评估我们每天在做什么……•患者生存•组织灌注•氧合•ICU核心技术•容量监测与支持•镇静镇痛•氧合及组织灌注监测•主动脉球囊反搏及床旁临时起搏•血流动力学监测•肾脏替代治疗•呼吸力学监测•代谢监测与营养支持•镇静镇痛•

6、疾病严重程度评估•人工气道建立技术及机械通气•心肺脑复苏13镇静镇痛有无必要?！！！镇痛镇静在综合治疗中的地位血流动力学监测与支持机械通气肾脏替代镇痛镇静营养支持凝血与抗凝抗感染治疗•重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定。•ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。ICU中病人缺乏有效镇静Undersedation焦虑激惹血压升高心动过速心律失常心肌缺血伤口裂开病人受伤镇静不足所带来的问题•恐惧、焦虑、激惹•不愉快的回忆•意外拔管（气管插管、胃管、CVC等）•护理量的增加•心血管负荷增加：血压上升、心动过速•氧耗量增加躁动明显增加感染发生率Ja

7、berSetal.Chest.2005;128:2749-2757躁动明显增加医疗意外发生率躁动未躁动P意外拔管16.5%1.7%0.003中心静脉导管脱出15.9%1.2%0.001意外拔除导尿管23%0%0.498JaberSetal.Chest.2005;128:2749-2757ICU中实施麻醉样镇静Oversedation定向力丧失保护反应丧失脱机延迟褥疮(压伤)静脉淤滞(血栓)肌肉萎缩LOS，医药费用镇静