型肝炎是一种主要经血液传播的疾病

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1、前言丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科玉律。现代医学

2、的发展日新月异，新理论、新观点和新的丙型肝炎的防治方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。病原学及流行病学病原学及流行病学病原学及流行病学一、丙型肝炎的病原学方(2.9%)，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、（一）HCV特点3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，HCV属于黄病毒科(Flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异，由1岁组的2.0%至50-59岁组的3.9%。男女间无明显差异。HCV1b和2a目前可分为6个

3、基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。基道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见基因6型。因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70%以上。HCV感染宿主以后，经（三）丙型肝炎传播途径一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，1．血液传播：是HCV主要传播途径，主要有：(1)经输血和血制品称为准种(quasispecies)。传播。我国自199

4、2年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。（二）HCV基因组结构特点但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定以及少数感染HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，编码10余种结构和非结构者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCVRNA阳性者，大量输血和血(NS)蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品

5、导致HCV传播占60%-90%。均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭（三）丙型肝炎病毒灭活方法性操作和针刺等也是经皮暴露的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h、高压蒸气和液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。2．性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较二、丙型肝炎的流行病学高。同时伴有其他性

6、传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，（一）世界丙型肝炎流行状况感染HCV的危险性更高。丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要3．母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，原因。据世界卫生组织(WHO)统计，全球HCV的感染率约为3%，估计若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%-7%；合并约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。HIV感染时，传播的危险性增至20%，HCV病毒高载量可能增加传播的（二）我国丙型肝炎流行状况危险性。全国

7、血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、各地区间抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(3.6%)高于南共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV。23病原学及流行病学病原学及流行病学三、丙型肝炎的自然史（二）严格筛选献血员暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCVRNA。但在急性HCV感严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血染者出现临床症状时，仅有50%-70%患者抗-HCV阳性

8、，3个月后约90%清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员。应发展HCV抗原的患者抗-HCV阳转。检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝（三）经皮和黏膜途径传播的预防炎慢性化率为50%-85%。感染后20年，儿童和年