妇产科学第八版配套产力异常

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第十六章异常分娩AbnormalLabor4第一节产力异常AbnormalUterineAction编者漆洪波（重庆医科大学）5产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。第一节产力异常6第一节产力异常产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调

2、性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常7子宫收缩乏力的病因1.头盆不称或胎位异常2.子宫局部因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响第一节产力异常8协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，＜180Montevideo单位，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力对胎儿影响不大第一节产力异常不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱宫内压随宫缩

3、而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高第一节产力异常10对产妇的影响疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘产后出血、产褥感染病率增加第一节产力异常11对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎第一节产力异常12子宫收缩乏力的预防产前教育开展导乐分娩或家属陪伴分娩注意补充营养和水分避免过多使用镇静药物注意排空直肠和膀胱第一节产力异常13Bishop

4、宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗第一节产力异常14协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。第一节产力异常协调性子宫收缩乏力的处理第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg

5、肌内注射加强宫缩经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术第一节产力异常16协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产，否则剖宫产分娩第三产程：胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血第一节产力异常17加强子宫收缩方法指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者注意事项：（1）破膜前须检查有无脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4）同时观察羊水

6、量、性状和胎心变化人工破膜第一节产力异常18加强子宫收缩方法缩宫素静脉滴注指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者原则：以最小浓度获得最佳宫缩开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1～2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒第一节产力异常19缩宫素使用注意事项应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎

7、心、血压及产程进展等状况10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用第一节产力异常20重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂哌替啶100mg肌注伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行剖宫产宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素不协调性子宫收缩乏力的处理第一节产力异常21协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产(pre

8、cipit