医学课件第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常课件

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第十一章胎盘与胎膜异常PlacentaAndFetalMembranesAbnormality编者李力（第三军医大学）4第一节前置胎盘PlacentaPraevia第十一章胎盘与胎膜异常5提示妊娠晚期严重并发症。典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；跟据类型决定分娩方式

2、。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常6前置胎盘示意图第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常7妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。发病率国外报道0.5%，国内报道0.24％～1.57％。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常分类3.边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia)胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。4.凶险性前置胎盘（pernicio

3、usplacentaprevia）前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，此种情况称为“凶险性前置胎盘”。第十一章胎盘与胎膜异常第一节前置胎盘11临床表现1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常阴道流血发生孕周迟早、反复发生次数、出血量多少与

4、前置胎盘类型有关:完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常132.体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘杂音。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常14诊断1.病史妊娠晚期无痛性阴

5、道流血，且既往有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，孕妇不良生活习惯，辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史，有上述症状及体征，对前置胎盘的类型可做出初步判断。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常152.辅助检查B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断。阴道超声准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。但已有阴道出血时使用应当谨慎。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常诊断16磁共振（MRI）磁共振（MRI）在胎盘疾病诊断中，全方位显示解剖结构，也不需要充盈膀胱

6、，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常173.产后检查胎盘和胎膜对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常诊断18鉴别诊断前置胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常植入性胎盘子宫下段蜕膜发

7、育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。19第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。20第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎膜异常1.期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。21第一节前置胎盘第十一章胎盘与胎

8、膜异常处理2.一般处理取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。间断吸氧。纠正孕妇贫血，补充铁剂