胎盘与胎膜异常课件

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1、胎盘与胎膜异常前置胎盘PlacentaPrevia1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。2.熟悉前置胎盘的定义和分类。3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。教学目的与要求Definition胎盘正常位置在哪里？Definition妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。高危人群多次流产及刮宫高龄初产产褥感染剖宫产史多孕多产孕妇不良习惯辅助生殖技术受孕子宫形态异常妊娠中期B超提示胎盘前置状态病因子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、产褥感染、子

2、宫瘢痕。胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。临床上以处理前最后一次检查来决定分类。ClassificationCompleteplacentapreviaPartialplacentapreviaMarginalplacentaprevia完全性前置胎盘（COMPLETEPLACENTAPREVIA）又称中央性前置胎盘（

3、CENTRALPLACENTAPREVIA）宫颈内口完全被胎盘覆盖部分性前置胎盘（PARTIALPLACENTALPREVIA）宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘（MARGINALPLACENTALPREVIA）胎盘下缘附着于子宫下段，到达但未超越宫颈内口根据疾病的凶险程度分为：凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。非凶险性前置胎盘。临床表现(CLINICALFINDING)妊娠晚期或临产时发生的阴

4、道流血.无诱因、无痛性、反复发作发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系.完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。症状临床表现孕妇全身情况与出血成正比.子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份.胎头高浮，常发生胎位异常.如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音.临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛.反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。体征诊断病史+体征辅助检查产后检查胎盘和胎膜.妊娠晚期无痛性阴道出血.多次刮宫、分娩史、子宫手术史.孕妇

5、有不良生活习惯.辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史.病史辅助检查B超核磁共振（MRI）超声检查前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断.三最:最简单、最安全、最有价值的胎盘定位法.但要结合妊娠期！无创伤.腹部超声：准确率95%.阴道超声：准确率100%，阴道流血者慎用.超声检查第16~20周超声检查有50%可见胎盘低置，90%在30周以后行超声检查表现正常.常规超声筛查没有意义.显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置.据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型.37周B超提示完全性PP而未出血：植入可能！超声检查

6、胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘和子宫分界不清。全面、立体观察.全方位显示解剖结构.不需要充盈膀胱.不依赖操作者技巧.尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少的产妇综合评价对病变定性。核磁共振(MRI)MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。核磁共振(MRI)产后检查胎

7、盘和胎膜对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为前置胎盘。鉴别诊断Ⅰ型胎盘早剥脐带帆状附着前置的血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变阴道壁静脉扩张破裂前置血管(VASAPRAEVIA)破裂定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管(vasaprevia)。表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和死

8、亡。阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。脐带帆状附着脐带正常附着对母体的影响产时、产后出血胎盘植入：15%产褥感染对胎儿的影响早产胎儿窘迫、死亡胎位异常早产率围产儿死亡率management纠正贫血抑制宫缩止血预防感染原则治疗方法期待疗法一般处理药物治疗紧急转运终止妊娠凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行。治疗—期待疗法适用于：妊娠＜34周。胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。阴道出血不多，一般情况好，