第八版妇产科配套课件 异常分娩-胎位异常【ppt课件】

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1、1第十六章异常分娩abnormallabor2第三节胎位异常AbnormalFetalPosition第十六章异常分娩胎位异常（abnormalfetalposition）包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产3第三节胎位异常第十六章异常分娩一、持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩，胎头枕骨持续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（

2、persistentocciputposteriorposition）或持续性枕横位（persistentocciputtransverseposition）。发病率5%左右。4第三节胎位异常第十六章异常分娩原因1.骨盆异常常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在

3、中骨盆形成持续性枕横位。5第三节胎位异常第十六章异常分娩2.胎头俯屈不良持续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。6第三节胎位异常第十六章异常分娩3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横

4、）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。4.其他前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。7第三节胎位异常第十六章异常分娩3.肛门或阴道检查枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4.B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。1

5、0第三节胎位异常第十六章异常分娩分娩机制在无头盆不称的情况下，多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转90°～135°成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。11第三节胎位异常第十六章异常分娩对母儿影响1.对产程的影响导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。2.对产妇的影响胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。12第三节胎位

6、异常第十六章异常分娩3.对胎儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。13第三节胎位异常第十六章异常分娩处理若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。14第三节胎位异常第十六章异常分娩1.第一产程（1）潜伏期应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。15第三节胎位异常第十六章异常分娩（2）活跃期

7、宫口开大3～4cm产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推动胎头内旋转。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开大>1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h或无进展时，也应剖宫产术。16第三节胎位异常第十六章异常分娩2.第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖

8、宫产术。17第三节胎位异常第十六章异常分娩3.第三产程因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。18第三节胎位异常第十六章异常分娩二、胎头高直位胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位（sincipitalpresentation）。包括：①高直前位胎头枕骨向前靠近耻骨