妇产科课件-异常分娩-产力异常

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1、异常分娩AbnormalLabor编者：郑桂英李荷莲（吉林大学白求恩医学部）教学重点了解子宫收缩力异常及骨产道异常的分类臀先露的分娩机制掌握子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则臀先露的分类、诊断及处理原则熟悉持续性枕后(横)位的诊断及处理原则臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响2异常分娩的概念定义异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。分类产力异常产道异常胎儿异常3产力异常AbnormalUterineAction4产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律

2、性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。第一节产力异常5产力异常的分类强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性（急产）继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩力异常第一节产力异常6协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg。宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。第一节产力异常7不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自

3、多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。第一节产力异常8子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期超过16小时活跃期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时第一节产力异常9产程延缓及停滞

4、示意图宫颈扩张(厘米)产程时间(小时)——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长（1）（2）（3）（4）——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长第一节产力异常10子宫收缩乏力对产妇的影响产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症产后出血、产褥感染病率增加第一节产力异常11子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎等第一节产力异常12子宫收缩乏力的病因头盆不称或胎位异常

5、精神源性因素子宫肌源性因素：子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。内分泌失调：缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。其他：使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、持续电子胎心监测、产程中限制活动、缺乏支持。第一节产力异常13子宫收缩乏力对胎儿的预防产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。孕期准备：加强孕期保健；加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。第一节产力异常14子宫收缩乏力对胎儿的预防软产道的准备：首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。判定临产时应充分评估宫颈成熟状况。适时终止妊娠：胎儿及宫颈不成

6、熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。第一节产力异常15Bishop宫颈成熟度评分法评分判定指标宫口开大（cm）宫颈管消退（%)（未消退为2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宫颈硬度宫口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中软—朝后居中朝前—满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗第一节产力异常16协调性子宫收缩乏力的处理首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮

7、食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注。加强宫缩。第一节产力异常17协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产；否则剖宫产分娩。第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入25%葡萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血。第一节产力异常18不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及