异常分娩之产力异常

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1、异常分娩之产力异常中日友好医院刘颖 产力、产道和胎儿是决定分娩能否顺利进行的3个主要因素。任何1个或1个以上因素发生异常或者3个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，俗称难产。分娩是一个动态过程，正常与异常之间在一定条件下可以相互转化。若处理不当，顺产可转变成难产，处理得当，难产也可转为顺产。因此，产科工作者必须认真仔细观察产程，及时分析三因素间的关系。当出现异常分娩时，做到早发现并及时处理，使分娩能顺利进行。产力包括子宫肌、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常

2、或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和过强两类，每类又分协调性和不协调性（图10-1-1）。图10-1-1子宫收缩力异常的分类一、子宫收缩乏力（一）病因多由几个因素综合引起，常见的有以下几种：（1）头盆不称或胎位异常：胎儿先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。（2）子宫因素：子宫壁过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿，可使子宫肌纤维过度伸展，使肌纤维失去正常收缩能力；经产妇、子宫肌纤维变性、子宫肌瘤、子宫发育不良、畸形等，均能引起子宫收缩乏

3、力。（3）精神因素：初产妇，尤其是35岁以上高龄初产妇，对分娩产生恐惧心理，致大脑皮质功能紊乱，加之睡眠少、进食少及过多消耗体力导致子宫收缩乏力。（4）内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低而影响子宫肌兴奋阈，致子宫收缩乏力。（5）药物影响：妊娠末期，尤其是临产后不适当地使用大剂量镇静剂或镇痛剂使子宫收缩受到抑制，如哌替啶、硫酸镁、巴比妥类等。（二）对母儿的影响（1）对母体的影响：因宫缩乏力易导致产程延长，产妇休息不好，体力消耗大，膀胱充盈受压，感染机会增加。（

4、2）对胎儿的影响：产程延长，增加手术机会，容易发生产伤。不协调性宫缩乏力易发生胎儿窘迫、胎死宫内。（三）临床表现及诊断原发性子宫收缩乏力是指产程一开始即表现为乏力，子宫颈口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长，多发生在潜伏期。继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时，宫口开大3 cm之后出现子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞，多发生在活跃期后期或第二产程。（1）协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）：其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，当子宫收缩达极期时，子宫不隆起，不变硬。因收

5、缩力弱，对血供影响较小，因此对胎儿影响不大。（2）不协调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）：其特点是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，宫缩时宫底部不强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，容易造成子宫血供不畅，胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。（3）产程异常：宫缩乏力导致产程异常有8种，常见有以下5种，可以单独存在，也可合并存在。判定标准如下：1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3 cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，超过16小时者称为潜伏期延长。2）活跃期延长：从宫口扩张3 cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期

6、正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。3）活跃期停滞：进入活跃期后，持续2小时以上宫口不再扩张，称为活跃期停滞。4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。5）滞产：总产程超过24小时者，称滞产。必须避免发生滞产。此外，还有第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞等异常，可根据临床表现和绘制的产程图作出诊断，亦可用分娩监护仪准确描记子宫收缩的节律性、强度和频率帮助诊断。（四）预防做好产前宣教，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。也可由家属陪伴分娩，有助于消除孕

7、妇的紧张情绪及恐惧心理。加强孕妇营养，增加蛋白质、维生素、微量元素的补充。合理使用镇静剂及镇痛剂，注意有无头盆不称，及时排空尿、粪等，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿，可有效预防子宫收缩乏力。（五）治疗（1）协调性子宫收缩乏力1）第一产程的处理①一般处理：消除紧张情绪、恐惧心理，预防产妇过度疲劳。宫口开大2 cm左右时，可缓慢静脉推注地西冸10 mg，并嘱产妇排空膀胱，必要时导尿。另外可用维生素C2 g，加入500～1 000 ml葡萄糖液中静脉点滴。如产妇过度疲劳，进食不好，可给予5%的碳酸氢钠250 ml静脉点滴，以预防酸中毒。②加强子宫

8、收缩：经上述处理宫缩乏力无好转、产程尤明显进展时，可选用人工破膜、地西泮静脉注射、催产素静脉滴注等方法加强子宫收缩。如宫口扩张≥3 cm、胎头已衔接、无头盆不称、无脐带先露者可行人工破膜。破膜