妇产异常分娩课件

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1、第十三章异常分娩山东省千佛山医院郭伟第三节胎儿异常知识要点持续性枕后位是最常见的头位难产高直后位和前不均倾位一旦诊断，宜尽快行剖宫产结束分娩臀位经阴道分娩时容易发生多种新生儿并发症要重视忽略性横位的预防，防止子宫破裂巨大胎儿阴道分娩时应注意可能发生肩难产，其发生率与胎儿体重成正比胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常：胎位异常包括：持续性枕后位/枕横位、胎头高直位、前不均倾位、面先露、臀先露（臀位）、肩先露（横位）和复合先露等。胎儿发育异常包括：脑积水、无脑儿、巨大胎儿与肩难产等。一、胎位异常（一）持续性枕后位、持续性枕横位【定义】分娩过程中，胎头可以枕后位或枕横位衔接

2、，临产后强有力的宫缩多能使胎头枕部向前旋转135°或90°，以枕前位娩出。部分胎儿在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位（persistentocciputposteriorposition）或持续性枕横位（persistentocciputtransverseposition）。在头位难产中发生率最高。1、病因（1）骨盆异常最常发生于男型肌类人猿型骨盆（2）胎头俯屈不良（3）子宫收缩乏力（4）其他前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤等均可妨碍胎头内旋转，造成持续性枕后位/枕横位。2、分娩机制（1

3、）持续性枕后位1）胎头俯屈良好胎头下降至前囟抵达耻骨联合下方时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，使顶部肌枕部自会阴前缘娩出，继之胎头仰伸，由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏，此为最常见的分娩方式。2）胎头俯屈不良鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部肌枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏由耻骨联合下娩出。（2）持续性枕横位枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出，部分枕横位于下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°而形成持续性枕横位，虽然能经阴道分娩，但多数需用手或胎头吸引器或产钳转成枕前位娩出。3、诊断（1）临床表现临产后

4、常出现协调性宫缩乏力肌宫颈扩张缓慢。枕后位时枕骨位于骨盆后方持续压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全即过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，导致产程延长或胎头下降停滞。若在阴道口看到胎发，多次宫缩、屏气不见胎头下降时，应想到可能是持续性枕后位。（2）腹部体征腹形扁平，胎背偏向母体后方或侧方，对侧触及胎儿肢体。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部。胎心位于脐下一侧偏外方。（3）肛查及阴道检查枕后位时，盆腔后部空虚，胎头矢状缝在骨盆斜径上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后方。枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆腔一侧，阴道检查可借助

5、胎儿耳廓及耳屏位置判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方和侧方，诊断为枕后位和枕横位。（4）B超4、对母儿影响（1）对产妇的影响胎位异常导致继发性宫缩乏力，产程延长，常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血继产褥感染的机会。胎头长时间压迫软产道，造成软组织缺血、坏死，形成生殖道瘘。（2）对胎儿及新生儿的影响常引起胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，使围生儿死亡率增高。5、处理（1）第一产程加强支持治疗，保证产妇充分的营养、水分和休息。（2）第二产程宫口开全后，胎头双顶径已达坐骨棘平面一下，可尝试徒手旋转胎头至枕前位。如旋转成功，可行阴道助产或自然分娩。如向前转动困难，可向后旋转成

6、正枕后位，再行手术助产。如胎头位置较高，疑头盆不称或徒手旋转胎头失败时，需行剖宫产结束分娩。禁止使用中位产钳。（3）第三产程胎盘娩出后应立即静脉或肌内注射缩宫素，及时修补软产道损伤，产后应给予抗生素预防感染。（二）胎头高直位【定义】胎头呈不屈不伸姿势以枕额径衔接，其矢状缝位于骨盆入口前后径上，称胎头高直位（sincipitalpresentation）。枕骨位于母体骨盆耻骨联合后方者称高直前位，又称枕耻位（occipito-pubicposition）；正位于母体骨盆骶岬前方者称高直前位，又称枕骶位（occipito-sacralposition），以前者多见。1、

7、发生原因（1）骨盆异常以扁平骨盆多见。（2）胎头大小或形态异常胎头过大、过小或呈长圆形时。（3）胎膜早破（4）腹壁松弛及腹直肌分离2、分娩机转高直前位时胎头极度俯屈，以枕骨下部为支点，待姿势纠正后，按枕前位机制分娩；高直后位时，多需剖宫产。3、诊断（1）临床表现孕妇耻骨联合处疼痛，早期即出现屏气感。常伴有胎膜早破，宫颈扩张慢，产程延长或停滞。高直前位时，产程图显示活跃期早期宫口扩张延缓和/或阻滞，胎头入盆后，其过度俯屈姿势纠正，可顺利分娩。高直后位时由于胎头不能入盆，宫口常停滞于3～5cm，严重者导致先兆子宫破裂甚至子宫破裂。（2）腹部检查高直前位时，胎背靠近母