第十一章异常分娩_第一节产力异常课件

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1、第十一章异常分娩产力产道胎儿精神心理决定分娩的四大因素任一或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不适应，使分娩进展受阻难产异常分娩的定义识记相互影响四个因素互不适应分娩受阻护理医疗家属朋友转为顺产难产--顺产的关系理解第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力二、子宫收缩过强原因一）协调性子宫收缩过强临床表现及诊断临床表现对母儿影响对母儿影响预防处理处理二）不协调性宫缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环教学内容教学目标1.掌握产力异常的定义及分类2.熟悉宫缩乏力的临床表现、诊断、处理3.掌握8种产程异常的名称4.掌握病理性缩复

2、环的临床表现、并发症、与子宫痉挛性狭窄环的区别产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强第一节产力异常复习强度、频率第一节产力异常两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中,再由宫底向下传递宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，底部几乎是下段的2倍。宫缩间歇宫缩，周而复始对称性极性节律性产力异常定义子宫收缩的节律性、对称性、极性异常子宫收缩的强度和频率有改变子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性协调性不协调性宫缩乏力识记第一节产力异常原发性协调性（低张性）乏力继发性不协

3、调性（高张性）急产（无阻力时）子宫收缩力异常协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩）不协调性子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）产力异常的分类一、子宫收缩乏力第一节产力异常一、子宫收缩乏力（一）病因2.精神因素对分娩知识不了解而产生恐惧心理，致大脑皮层功能紊乱，加之睡眠少，进食少及体力消耗过多→宫缩乏力。1.头盆不称或胎位异常骨盆偏小、胎儿偏大，胎儿先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力；理解骨产道异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因3.子宫因素子宫壁膨胀

4、过度-多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，失去正常收缩能力；经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响宫缩；畸形子宫、子宫肌瘤等均能引起宫缩乏力。4.内分泌失调临产后，产妇体内雌H、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，使子宫肌肉敏感性下降，导致宫缩乏力。理解第一节产力异常一、子宫收缩乏力病因5.药物影响镇静剂、镇痛剂使用不当直接抑制宫缩—哌替啶、苯巴比妥、硫酸镁等6.其他营养不良、贫血、膀胱直肠充盈、水、电解质紊乱等可致宫缩乏力。理解临床表现及诊断按发生时间分原发性和继发性宫缩乏力原发性宫缩乏力：指产程一开始即表现子宫收

5、缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，多引起潜伏期延长。继发性宫缩乏力：指产程开始子宫收缩正常，当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞，多发生在活跃期后期或第二产程。协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力一、子宫收缩乏力（二）临床特点及诊断①宫缩节律性、对称性、极性均正常，但收缩强度低②检查宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，（宫缩﹤2次/10分）宫缩高峰时，宫体隆起不明显，按压子宫不坚硬，有凹陷。③宫腔压力低（﹤15mmHg），很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。1

6、、协调性子宫收缩乏力理解低张性子宫收缩乏力﹦临床表现及诊断对产妇的影响：可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等－因产程延长对胎儿影响：不大－因宫腔压力低此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、胎头位置异常（持续性枕横位或枕后位等）。对母儿的影响2、不协调性宫缩乏力①宫缩失去正常的节律性、对称性、极性，甚至极性倒置，宫腔压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而下段强→不能产生有效宫缩（无效宫缩）②宫缩间歇子宫壁不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫④检查：下腹痛拒按，胎

7、位不清、胎心异常甚至消失，宫口扩张缓慢或停滞，胎先露下降延缓或停滞---产程停滞或延长高张性宫缩乏力临床表现及诊断﹦临床表现及诊断对母儿的影响对产妇的影响：产妇自觉宫缩强，腹痛剧烈、烦躁不安，严重者出现脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等。对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫－（胎儿－胎盘循环障碍）此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产相鉴别。鉴别方法：肌注哌替啶，能使宫缩停止者为假临产，宫缩不能停止者为原发性宫缩乏力。临床表现及诊断3.产程曲线异常013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下

8、降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程产程曲线图一、子宫收缩乏力识记宫缩乏力可致产程曲线异常时间（h）临床表现及诊断3.产程曲线异常8种类型一、子宫收缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头