异常分娩妇产科教学课件

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1、异常分娩妇产科教研室医学课件园www.yxkjy.com影响分娩的四因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常或四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（abnormallabor）。正常分娩异常分娩医学课件园www.yxkjy.com产力异常abnormoluterineaction产力中以子宫收缩力为主，贯穿分娩全过程。其节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。医学课件园www.yxkjy.com子宫收缩力异常的分类医学课件园www.yxkjy.com协调性（低张性）原发性子宫收继发性缩乏力不协调性（高张性）子宫收急产（无阻力时）缩力异常协调性子宫收

2、病理缩复环（有阻力时）缩过强强直性子宫收缩不协调性（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）医学课件园www.yxkjy.com宫缩乏力一、原因二、临床表现三、对母儿的影响四、处理医学课件园www.yxkjy.com骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。医学课件园www.yxkjy.com一、狭窄骨盆的分类二、狭窄骨盆的临床表现三、狭窄骨盆的诊断四、狭窄骨盆分娩时的处理医学课件园www.yxkjy.com胎位异常胎位异常约占分娩总数的10%，其中胎头位置异常占6%-7%，胎产式异常的臀先露占3%-4%

3、。医学课件园www.yxkjy.com一、持续性枕后位、枕横位胎头枕骨至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。（一）、原因（二）、诊断（三）、分娩机制（四）、处理医学课件园www.yxkjy.com二、臀先露臀先露以骶骨为指示点，共有六种胎位（一）、原因（二）、分类（三）、诊断（四）、臀先露的分娩机制（骶右前为例）（五）、对母儿的影响（六）、处理医学课件园www.yxkjy.com再见医学课件园www.yxkjy.com原因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响医学课件园www.yxkjy.com1、协调性宫缩乏力2、不协调性宫缩

4、乏力3、产程时限异常（产程曲线异常）医学课件园www.yxkjy.com1、对产妇的影响①全身情况②生殖道瘘③产后出血2、对胎儿的影响①手术产率增加②易发生胎儿宫内窘迫③有头盆不称者易发生胎膜早破、脐带脱垂医学课件园www.yxkjy.com原则：找出原因有头盆不称者——剖宫产估计能经阴道分娩方作如下处理：医学课件园www.yxkjy.com1、骨盆入口平面狭窄2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆4、畸形骨盆医学课件园www.yxkjy.com1、骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻，甚至已临产而不入，胎位异常发生率增多（2）潜伏期或活跃早期延长，胎膜早破（3

5、）继发宫缩乏力（4）骨盆绝对性狭窄者，至梗阻性难产医学课件园www.yxkjy.com2、中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接，产程早期进展顺利，胎头受阻于中骨盆平面，出现持续性枕横径位或枕后位，继发宫缩乏力。（2）胎头受压，颅骨重叠，产瘤形成。狭窄严重者，如宫缩过强，子宫破裂医学课件园www.yxkjy.com3、骨盆出口平面狭窄的临床表现（1）第二产程停滞（2）继发宫缩乏力医学课件园www.yxkjy.com1、病史：2、全身检查：3、腹部检查：腹型、胎位、估计头盆关系4、骨盆测量：（1）外测量（2）内测量：外测量发现异常时进行医学课件园www.yxkjy.com原则：综合分析

6、，决定分娩方式医学课件园www.yxkjy.com1、骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）医学课件园www.yxkjy.com2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理（1）有活跃期或第二产程延长及停滞，继发宫缩乏力等表现，宫口开全，双顶径过坐骨棘者，经阴道助产，否则剖宫产。（2）骨盆出口狭窄诊断明确者，不应试产。判断：出口横径+出口后失状径＞15cm可经阴道分娩，否则剖宫产医学课件园www.yxkjy.com1、骨盆异常2、胎头俯屈不良3、宫缩乏力4、头盆不称5、其他医学课件园www.yxkjy.com1、临床表现：产程进展缓慢2、腹部检

7、查3、肛查或阴查：①按囟门所在位置判别②按胎儿耳廓及耳屏位置判别4、B超检查医学课件园www.yxkjy.com1、枕后位（1）胎头俯屈较好以前囟为支点娩出（2）胎头俯屈不良以鼻根为支点娩出2、枕横位多需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位才能经阴道分娩医学课件园www.yxkjy.com严密观察产程进展1、第一产程：（1）潜伏期：（2）活跃期：2、第二产程：双顶径已过坐骨棘可自然分娩或阴道助产；若双顶径仍未过棘则剖宫产3、