高粘度骨水泥与普通粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比分析

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1、引言随着医学的发展及人的寿命延长，人类逐渐步入老龄化社会。近年来骨质疏松症患者逐年增多[1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfractures，OVCF）是指骨质疏松症所造成的椎体内骨组织中钙的逐渐流失，进而引发骨质强度与密度的下降，随之骨的脆性增加，轻微外力即造成单一或多个椎体压缩骨[2,3]。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的严重并发症，临床表现以腰痛及活动受限为主。目前治疗方式有保守治疗，微创治疗（PVP/PKP）等方式[4]。老年人身体状况差，长期卧床会出现一系列相关并发症如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓，严重可

2、危机生命。相对于保守治疗，微创手术创伤小，术后恢复快，临床疗效显著[5-7]。骨水泥强化技术于1987年初次报道被用于治疗椎体动脉血管瘤[8]。通过经皮穿刺技术向病椎体内注入骨水泥可以破坏血管瘤，阻止其继续生长，同时椎体得到强化，脊柱重获稳定性，患者疼痛症状得到明显缓解。目前经皮椎体成型术（PercutaneousvertebroplastyPVP）及椎体后突成型术(PercutaneousKyphplastyPKP)[9]被认为治疗老年OVCF的最佳治疗方法，能即刻减轻患者腰痛症状，重建脊椎稳定性，提高生活质量。经皮椎体成型术（Percutaneousvertebropl

3、astyPVP）；PVP是用特制的穿刺针在X线监视下经椎弓根植入椎体内，然后放置工作通道，将调制好的人工骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）注入椎体内，使塌陷的病椎恢复高度，椎体强化，脊柱重获稳定性。适用于没有神经症状的以腰疼为主要的单纯性椎体压缩性骨折，以及有症状的椎体血管瘤或原发性脊柱肿瘤、脊柱转移癌[3]等，是目前治疗老年OVCF的常用方法。目前应用于临床的骨水泥主要有普通骨水泥与高粘度骨水泥两种，高粘度骨水泥是在基于普通粘度的骨水泥PMMA基础上研制出来的，具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度等优点,明显降低骨水泥渗漏的风险和聚合热效应,提高了手术的安全性[10]

4、。本次研究通过对本院2015年8月至2017年5月期间应用高粘度与普通粘度骨水泥治疗治的78例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行回顾性研究，旨在比较分析PVP术中使用高粘度骨水泥和普通粘度骨水泥治疗OVCF的临床疗效。第1章综述骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracturesOVCF）是老年骨质疏松症的常见并发症。临床表现以腰背部疼痛及脊柱活动受限为主，严重可致后突畸形。目前治疗方式有保守治疗、手术治疗，手术治疗以微创治疗为主，包括经皮椎体成型术（PVP）及经皮椎体后突成型术（PK

5、P）。老年人由于身体状况差，长期卧床会出现一系列相关并发症如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓，严重可导致肺部感染、肺栓塞从而危及生命，相对于保守治疗，微创手术创伤小、术后恢复快，临床疗效显著，但也存在术中、术后骨水泥渗漏的相关并发症。本文就OVCF的治疗进展进行综述。1.非手术治疗（non-surgicalmanagement，NSM）OVCF的保守治疗适用于轻度的压缩性骨折或能耐受疼痛的患者，Luthman,S.[11]等人对大量文献进行回顾性研究后一致认为保守方法适用于疼痛程度较轻的OVCF患者，大多数患者在接受其他治疗之前首先应采用保守方法进行治疗启动。对于对NSM无反

6、应的高度疼痛患者，手术治疗被认为是合适的。然而，由于治疗建议和患者选择的异质性，结果不能一概而论，认为NSM应被视为一线治疗。常规的非手术治疗包括药物治疗与非药物治疗。非药物治疗包括卧床休息、腰部制动、理疗等，减轻脊柱负重，缓解疼痛。药物治疗包括非甾体抗炎药、抗骨质疏松药。长期卧床休息、腰部制动会使本来就骨质疏松的椎体加速骨量丢失，所以保守治疗要结合药物治疗进行抗骨质疏松。常用的抗骨质疏松药包括钙剂、维生素D、促进钙吸收的骨化三醇、抑制骨吸收的双磷酸盐以及降钙素类、促进骨形成的人重组甲状旁腺激素。2.微创手术治疗骨水泥强化技术是目前治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的最有效方法，

7、因其具有创伤小，安全性高，临床效果明显等优势被广泛应用于临床[12]。近年来大量的临床研究证实骨水泥增强技术治疗骨质疏松性椎体的安全性及有效性。有随机双盲对照研究[13,14]比较OVCF患者行椎体成型术前与术后及中远期随访患者VAS疼痛评分及功能障碍指数（ODI）结果显示，所有指标术后均有显著改善2.1经皮椎体成型术（PercutaneousvertebroplastyPVP）；1987年GalibertP[8]等学者首先提出经皮向椎体内注入聚丙烯酸人工骨水泥治疗椎体血管瘤，发现骨水泥可以起到镇痛与稳定脊柱的作用