神经外科术后癫痫的预防及治疗

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1、神经外科术后癫痫的预防及治疗术后癫痫的分类立即性癫痫：发生在术后数小时以内。早期性癫痫：发生在术后7天之内。晚期性癫痫：发生在术后7天之后。癫痫持续状态：癫痫的发作形式早期癫痫：部分性癫痫，多见。全身性癫痫。部分性癫痫和全身性癫痫。发生率幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。1Ref:EpilepsyCurrents.2002;2(4):105-107影响术后癫痫的因素病理性质：1、火器伤、脑脓肿、血管畸形、脑

2、膜瘤、胶质瘤好发。2、术后癫痫的发生率与肿瘤的恶性程度呈负相关。3、个别病理如：脑脓肿、火器伤的晚期癫痫发生率高。术后1年发生率：30%术后11年发生率：72%影响术后癫痫的因素肿瘤部位：1、大脑镰旁、矢旁的脑膜瘤好发。2、中动脉系统动脉瘤好发。3、额叶病变、顶叶病变好发。影响术后癫痫的因素手术损伤情况：呈正相关。手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于4小时的术后癫痫发生率高于手术时间小于4小时。手术入路有关：与术后并发症有关：术后早期癫痫预防的必要性Deuttchman认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为15%-35%。术后癫痫发生率超过15%，则需要进行预防性应用抗癫痫药。术后

3、早期癫痫的预防术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫痫。术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。术后早期癫痫的危害性增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。影响医患关系：降低患者术后的生活质量。术后早期癫痫的预防分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。对照组癫痫发生率：14.2%。药物预防组癫痫发生率：3.6%。术前预防目的：控制癫痫的发生，减少意外，降低手术风险。方法：1、药物预防：

4、德巴金、苯妥英钠、安定等。德巴金术前口服1片bid，3-5天可达到有效血药浓度。苯妥英钠术前口服1片tid，5-7天可达到有效血药浓度。丙戊酸钠与苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验华山医院神经外科1997术后早期癫痫发生率苯妥英钠8.3%(6例)丙戊酸钠11.3%(9例)无显著差异副作用苯妥英钠15.3%（11例）丙戊酸钠3.3%(2例)有显著差异1997年，第11届国际神经外科学术会议W٠S٠Y٠Chan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。摘自：第11届国际神经外科学术会议。1997年7月，荷兰阿姆斯特丹轻度副作用包括：皮疹、头晕。严重副作用包括：心肺抑制、骨髓

5、抑制、肝炎、剥脱性皮炎。结果病例数早期惊厥晚期惊厥严重副作用轻度副作用苯妥英钠9266107丙戊酸钠902838P值P=0.09P=0.048结论丙戊酸钠与苯妥英钠相比，在达到更好的预防术后早期癫痫发作的同时，能显著减少严重副作用的发生率，有着更令人满意的风险/效益比。术前预防2、其他因素：手术入路的选择、切口的选择及全身情况的调整。术中预防目的：减少医源性癫痫的产生。术中预防1、药物治疗：手术结束前30分钟静脉推注抗癫痫药物。Lee报道，术后80%的立即性癫痫发生于手术结束后20分钟内。德巴金0.4-0.8静脉推注。2、其他因素：利用脑池及蛛网膜下腔的间隙，减少及避免脑皮层的

6、损伤。坚持微创及无菌理念减少术后的并发症。恢复解剖结构。尽量缩短手术时间。术后预防目的：减少术后风险，使病人早日康复。术后预防药物预防：合理正确的使用抗癫痫药物。德巴金1.2-1.6g静脉维持24小时，2-3天。术后第二天可加用德巴金片剂1片bid。其他药物，如：苯妥英钠、安定等。术后预防其他因素：预防感染、控制脑水肿、止血剂的应用及注意全身情况的调整。术后癫痫的治疗病因：1、与颅内出血、感染、脑水肿等有关。2、与抗癫痫药物的血药浓度降低有关。（德巴金的有效血药浓度：75mg/L）术后癫痫的治疗方法：目前国内尚无此报道。推荐方法：德巴金0.8g静脉推注，同时静脉德巴金2.4g加

7、入5%GS500ml静脉维持24小时滴注。如20分钟内癫痫仍不能控制，可再予酌情静脉推注德巴金0.8－1.2g，再观察10分钟。有效者继续静脉维持，无效者抽取丙戊酸血浓度，并改用其它药，如安定。国外文献（Neurol99增刊）3000mg（7支）12’注入血液浓度400µg/ml在10’内中止EP无心血管、血液等副作用神经外科术后早期癫痫预防及治疗德巴金前瞻性、多种心、开放性临床试验总结上海华山医院试验背景80年代术后癫痫的预防与治疗以苯妥英钠为主，疗效肯定。90年代因苯妥英钠的剂型缺失及