结直肠癌(2009)

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第34次课授课时间2009年6月18日第1～2节课教案完成时间2009年6月10日课程名称外科学及野战外科学教员程应东职称副教授专业层次医学影像五年制本科年级2006授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第二十八章第五、六节结、直肠癌基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《外科学》（第七版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2007年；《外科学与野战外科学》（第1版），王正国主编，人民军医出版社，2007年相关网站：中华普通外科网h

2、ttp://www.puwaichn.com/教学目标与要求：了解:结直肠癌的发病情况、病因、病理分型理解:结直肠癌的临床病理分期掌握:结直肠癌的扩散转移、临床表现与诊断、手术治疗方式应用:不同部位结直肠癌并发梗阻的手术方式选择教学内容与时间分配：前堂课内容回顾及内容介绍5min结直肠解剖与生理5min结肠癌的概述、病因、病理、扩散与转移10min结肠癌的临床表现与诊断10min结肠癌的治疗方法与方式10min直肠癌概述、病因、病理10min直肠癌临床表现与诊断10min直肠癌的治疗方法与方式15min小结5min教学重点与难点：重点：结直肠癌扩散转移、

3、临床表现与诊断、治疗方法的选择难点：结直肠癌的临床病理分期教学方法与手段：方法：启发教学法、探究教学法、归纳总结法、任务驱动法等。手段：讲解结合幻灯,板书、图片、视频相结合。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—9—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第四十章结、直肠与肛管疾病第五、六节结直肠癌（colorectalcancerCRC）结直肠解剖与生理(anatomyandphysiology)结肠长约1.5m,上连小肠,下接直肠(rectum)、肛门(anus)。包括盲肠(cecum)、升结肠(asc

4、endingcolon)、横结肠(transversecolon)、降结肠(descendingcolon)、乙状结肠(sigmoidcolon)。解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结肠带(三条)。血供:右半结肠—肠系膜上动脉(superiormesentericartery)供应、左半结肠—肠系膜下动脉(inferiormesentericartery)供应。结肠淋巴结:包括结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结四组。结肠生理:吸收水分、葡萄糖、电解质、部分胆汁酸、储存和转运粪便。第五节结肠癌（coloncancer）一、概述结直肠癌是消化道常见的

5、恶性肿瘤之一，40～65岁高发。结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变，其发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程。二、病因可能致病因素遗传因素:FAP,遗传性非息肉性CRC,一级亲属有CRC史;饮食因素:饮食结构不合理,与高脂高蛋白少纤维饮食有关;唉前病变:结肠腺瘤(adenoma),息肉病(polyposis),炎性肠病。三、病理与分型大体分型：1.肿块型（菜花型、软癌）：好发于右结肠2.浸润型（缩窄型、硬癌）：好发于左结肠3.溃疡型：组织类型：回顾前堂课内容及本课内容介绍5min结直肠解剖与生理共讲解5min，运用启发教学法，以复习、同学回忆为主提示：

6、1.结肠长度与组成2.解剖标志?3.什么血供?4.淋巴结分几组?5.结肠主要功能?板书英文概述共讲解10min插入流程图讲解结肠癌病理普通图片和影像图片对比说明三种类型的结肠，提问：影像图片分别看到说明？—9—1.腺癌adenocarcinoma：主要类型;2.粘液癌mucinouscarcinoma：预后较差;3.未分化癌undifferentiatedcarcinoma：预后最差。四.临床病理分期目的:了解肿瘤发展过程,指导拟订治疗方案及估计预后。TNM分期法:T代表原发肿瘤;原位癌为Tis;侵及粘膜层为T1;侵及肌层为T2;侵及浆膜下为T3;穿透浆

7、膜为T4。N:代表区域淋巴结转移情况;无淋巴结转移为N0;1~3淋巴结转移为N1;≥4淋巴结转移为N2。M:代表远处转移情况。无远处转移为M0;有远处转移为M1。0期:Tis;Ⅰ期:T1/T2N0M0;Ⅱ期:T3/T4N0MO;Ⅲ期:任何TN1/N2M0;Ⅳ期:任何TNM1。Dukes分期法:DukesA期：癌肿浸润深度限于肠壁内，未超出浆膜层，无淋巴结转移。DukesB期：癌肿浸润超出浆膜层，无淋巴结转移。DukesC期：癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移。C1期：结肠上或结肠旁淋巴结转移。C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移。DukesD期：伴有远处脏器/广

8、泛转移，不能根治。TNM分期法与Dukes分期法比较五.扩散与转移直接浸润:淋巴