认识结、直肠癌

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1、认识结、直肠癌——结、直肠癌的微创治疗佛山市中医院普外科曾志强陶世明结、直肠癌简介流行病学：结、直肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位。近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结、直肠癌比例呈逐渐上升趋势，严重危协人们的健康。结、直肠癌的病因一、饮食与致癌物质：1、统计资料表明，结、直肠癌发病率高的国家，其人均动物蛋白质、动物脂肪的消费量大，呈正相关。高脂、高蛋白食物能使粪便中甲基葸物质增多，该物质可诱发结、直肠癌。2、饮食纤维与结、直肠癌的发病率也有密切关系。调查资料显示：结、直肠癌高发地区的每天平均粪便重量比低发达区轻。饮食纤维中的戊糖

2、具有很强的吸水能力，故高纤维饮食的摄入可增加粪便的体积和重量，使粪便通过肠道速度加快，减少肠道中有害物质的形成及活性，缩短致癌物质与肠粘膜的接触时间。二、结、直肠的慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠粘膜反复破坏和修复而癌变。三、遗传因素：为数不少的结、直肠癌家族被发现，原因可能是抑癌基因突变和遗传不称定性。四、癌前病变：如结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤更换为重要。结、直肠癌发展规律：正常粘膜—腺瘤—癌。结、直肠癌的病理（1）大体分型：溃疡型、肿块型、浸润狭窄型。（2）组织学分类：腺癌、腺鳞癌。（3）组织学Broders分级：按癌细胞分化程度分四Ⅰ~Ⅳ级。结

3、、直肠癌的扩散和转移（1）直接浸润：向肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。（2）淋巴转移：主要转移途径。（3）血行转移：结、直肠癌手术时约有10%—20%病例已发生肝转移。（4）种植转移：腹腔内播散，产生腹水。结、直肠癌的临床分期Dukes分期：A期：癌肿浸润深度限于直肠壁，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。B期：癌肿侵犯肠壁浆肌层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。C期：癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯会层，但伴有淋巴结转移。D期：癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。结、直肠癌的临床表现1、右半结肠癌表现：腹痛：70%

4、~80%，多为隐痛。贫血：50%~60%。腹部肿块：常见。2、左半结肠癌表现：便血、粘液血便：70%以上。腹痛：约60%，可为隐痛，出现梗阻时可表现为腹部绞痛。腹部肿块：约40%。结、直肠癌的诊断1、大便潜血检查。2、肿瘤标记物：CEA。3、直肠指检。4、内镜检查。5、影像学检查：钡剂灌肠，腔内超声，CT，MRI。结、直肠癌的内镜治疗（1）电切：适用于直径〈5mm的粘膜内癌。（2）套圈切除：适用于有蒂、亚蒂或无蒂的早期结、直肠癌。（3）粘膜切除：适用于表面型病变。（4）经肛门内镜微外科手术：适用于距肛门16cm以内的早期直肠癌。结、直肠癌的外科治疗手术切除仍然

5、是结、直肠癌的主要治疗方法。一、结、直肠癌传统开腹手术治疗（1）保肛手术。（2）直肠癌切除、结肠永久性造瘘手术。特点：手术切口大，创伤大，出血多，术后恢复慢，术后出现肠粘连、切口感染、癌肿切口种植机会大。结、直肠癌的微创治疗1990年Jacobs和Fowler先后在腹腔下行右半结肠切除和乙状结肠切除术获得成功。1992年Kokerling首次在腹腔镜下完成Mile’s手术，成为腹腔镜直肠癌手术的一个重要里程碑。结、直肠癌部微创治疗的优点1、腹部切口小，创伤轻微，术后可早期下床活动，恢复快。2、术后出现腹腔、切口粘连机会少。3、术后出现腹壁切口种植机会明显减少。

6、4、可使更低位直肠癌患者术后保留肛门，大大提高患者术后生活质量。5、平均住院天数、并发症发生率和死亡率都低于传统开腹手术。※与传统开腹手术相比，结、直肠癌腹腔镜手术治疗优点之一是可将手术野在电视屏幕上放大6倍，并借助腔镜器械进行精确的解剖及手术操作。※腹腔镜手术中手术空间大，视野宽阔，只要手术者严格执行肿瘤手术原则，完全可达到开腹手术同样的根治目的。※初期的前瞻性研究结果显示，腹腔镜直肠全系膜手术（TME）的术后五年生存率与开腹结、直肠切除术无显著差异，切口种植比早期报告明显降低，腹壁转移率与开腹TME无明显差异。