结直肠癌综述

《结直肠癌综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、结直肠癌综述2014-06-2717:50来源：丁香园作者：张波字体大小-

2、+本文是一篇关于结直肠癌的研究进展，于2014年4月26日由 HermannBrenner 发表于《柳叶刀》杂志。结直肠癌是当今最常见的疾病之一，每年全球有约120万名患者被确诊为结直肠癌，而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌。其在各地区的发病率有显著差异，这与所谓西方式生活有密切联系。男性结直肠癌的发病率高于女性。此外，结直肠癌的发病率会随着年龄的增大而增加，比如发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70岁。虽然遗传因素是结直肠癌的的危险因素，但大部分结直肠癌都是

3、散发的，并在几年内以腺瘤-肿瘤的形式发生。当前结直肠癌最主要的治疗手段是外科手术、新辅助放射治疗（患者是直肠癌）以及辅助化疗（患者为III、IV期或高风险的II期结肠癌）。在生存期方面，I期患者的5年生存率可达90%以上，而IV期患者只有略大于10%的生存率。内镜或血液筛查已被证实能有效降低结直肠癌发病率和死亡率，但大部分国家仍未开始实施有组织的筛查。1、流行病学分析1.1 发病率和死亡率结直肠癌是人类主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位于第三位和第四位。每年有120万新确诊的病例，并且有超过60万名患者死于结直肠癌。结直肠癌发病率在5

4、0岁以下年龄段较低，但会随着年龄的增大而增加。发达国家的结直肠癌发病中位年龄为70岁。该病在欧洲、北美和大洋洲较为多发，而在南亚、中亚及非洲则比较少见。如图1所示，在2008年，按每百万人标准人口计算的年龄标准化发病率从4.3（中非，男性）到45.7（澳大利亚和新西兰，男性）和3.3（中非，女性）到33（澳大利亚和新西兰，女性）。图1.2008年预计男性结直肠癌年龄标准化发病率原来的一些低风险国家，如西班牙、东欧及东亚的几个国家，被发现其国内飞速增长的发病率与所谓的西方式生活有密切联系。而包括美国的一些发达国家则随着结直肠镜筛查及结直肠息肉

5、切除术的广泛使用，其结直肠癌发病率正呈现稳中有降的态势。2008年，按每百万人标准人口计算的年龄标准化死亡率从3.5（中非，男性）到20.1（中欧和东欧，男性）和2.7（中非，女性）到12.2（中欧和东欧，女性）。自从二十世纪80年代以来，由于早期的发现与治疗，一些发达国家的结直肠癌死亡率正在不断下降。但在医疗条件不好的地区，如中美、南美和中国的农村地区，结直肠癌的死亡率仍在不断上升中（如图2）。图2.1955-2010年间部分国家的男性结直肠癌年龄标准化死亡率变化趋势1.2 预后在过去的几十年中，很多国家的结直肠癌生存率都有所提高。尤其是

6、在一些高收入国家，如在美国、澳大利亚、加拿大及一些欧洲国家的结直肠癌5年生存率已经达到了65%以上。但相对的，在一些低收入国家这个值还不到50%。结直肠癌的预计生存期会随着发病年龄的增大而减少。而对于年轻人，女性的生存率高于男性。结直肠癌的疾病分期是最重要的预后因素。比如，2001年到2007年间，美国不同分期的结直肠癌患者的5年生存率分别为90.1%（I期），69.2%（II期和III期）和11.7%（IV期）。危险因素与预防1.3 风险因素及预防与肺癌不同，大部分的结直肠癌不只有一个风险因素。除了年龄和性别，还有很多的危险因素值得注意，

7、如结直肠癌家族史、炎性肠病、吸烟、过量饮酒、食用大量的红色的加工肉类（主要是指加工的四条腿的动物肉）、肥胖以及糖尿病等（具体见表1）。而这些风险因素中又以结直肠癌家族史和炎性肠病与结直肠癌的关系最为密切。虽然其他的风险因素在理论上可以避免，但现实生活中他们却更常见，并在结直肠癌发病史中扮演了极为重要的角色。表1.结直肠癌的危险因素回顾新的证据表明，感染幽门螺杆菌、梭杆菌属细菌及其他的一些潜在传染病原体可能与结直肠癌的发病有关。结直肠癌的预防方法包括体育锻炼，使用激素替代疗法，服用阿司匹林以及使用内镜切除癌前病变（腺瘤）。另外，一些研究表明，

8、饮食中加入丰富的水果、蔬菜、五谷杂粮和鱼对结直肠癌有预防作用。对于高血脂人群，他汀类药物的使用也有利于降低结直肠癌的发病概率。最后，一些流行病学研究显示人体内维生素D的含量与结直肠癌发病呈负相关。但其机理尚待进一步研究。结直肠癌的发病还与遗传密切相关。根据一项大型的双生子研究结果，34.35%的结直肠癌风险可归因于遗传因素。这个遗传因素除了传统意义上的结直肠癌家族史以外，还包括家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）。全基因组关联研究却发现越来越多的单核苷酸多态性（SNPs）与结直肠癌的关联并不大。荟萃分析表明，与结

9、直肠癌相关的SNPs只占结直肠癌风险的很小比例，而且他们在与已知的环境风险因素相互作用时并不占主导地位。2、病理分期结直肠癌是根据局部浸润深度（T分期）、淋巴转移情况（N分期）和