加拿大医疗保障体系及其对我国的启示

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1、万方数据中共浙江省委党校学报2007年第2期加拿大医疗保障体系及其对我国的启示+口周向红吴昀桥摘要：加拿大经过了长期的探索与实践，现已基本形成了一套比较完整的医疗保障体系，它具有普遍性、全面性、可及性等特点。我国和加拿大国情有别，但一些经验是具有普遍意义的。本文结合大量文献资料以及实地考察对加拿大医疗保障体系进行分析和剖解，为我国现行医疗体制改革提供了借鉴性的资源。关键词：加拿大；医疗保障体系；启示中图分类号：D57文献标识码：A文章编号：1007—9092(2007)02—0058—06一、问题的提出医疗保障体系的改革是当前我国社会生活中的一大热门话题。

2、各种方案不断涌现，但最终方案如何目前尚不清晰，不过被顾昕教授称为“基本卫生保健公费医疗模式”正逐渐受到人们的重视。该模式的基本特色就是公平性，它将包括三个层次：基本医疗卫生保健免费、大病强制性社会保险、特殊疾病商业保险。但如何构建三个层次，还存在诸多悬疑，如基本医疗卫生保健应如何定义、大病强制保险应如何征缴、商业保险应如何避免“市场失灵”等。这些问题尚需要专家和学者进一步研究，提交符合中国现实逻辑的具体方案。加拿大医疗保障体系以强调公平而闻名于世，如何借鉴和吸取加拿大的经验和教训是一个具有现实意义的话题。我国与加拿大在社会体制、政治制度以及历史传统和问题背

3、景存在一定差异，但作为一种问题的解决途径，加拿大相对成熟的经验和思路对我国现阶段而言，不无裨益。二、加拿大医疗保障体系的概况及经验加拿大的全民医疗保障体系始于20世纪40年代末期。在这以前加拿大和我国目前情况类似，只有付得起钱的人才能享受医疗保健服务。1947年，位于加拿大中心地带的萨斯喀彻温省①率先建立医院就医保险制度，开了全民医疗保险制度先河。1957年联邦政府为鼓励所有省份都发展医院就医保险计划，制定了《医院保险与诊断服务法》，明确提出由省政府和联邦政府按照一半对一半的大致比例，分担病情诊断费用和住院治疗费用。到1961年，加拿大所有的省和地区都先后

4、签定了公费医疗保险计*本文受浙江省社会科学规划课题06JDLB008YB、浙江大学“新农村建设中公共管理创新”项目资助，在此特别感谢。同时感谢加拿大多伦多大学医学院家庭和社区医学系博士、哈佛大学公共卫生系博士后研究员OnilBhattacharyya提供了部分数据。①萨斯喀彻温省(Saskatchewan)简称萨省，位于加拿大的中心地带，东西与马尼托巴省和阿尔伯塔省为邻，南部与美国的蒙太拿州和北达科他州接壤。“萨斯喀彻温”的名称被认为是由早期印第安土著民提出的，意思指遍布境内的湍急河流。58万方数据中共浙江省委党校学报2007年第2期划协议，提供住院医疗保

5、险。①以后萨斯喀彻温省又发起《全面公费医疗保险计划》，该计划将私人医生也纳入公费医疗保险管理体系，1964年皇家委员会指出：“医疗保健是公民的一项基本权利，而不是特权。”四年后，联邦政府的《医疗保健法》规定联邦政府与省以1比1的大致比例共同承担医院外医疗服务费用，1972年加拿大各省和地区均已实现将私人医生门诊费用纳入公费医疗计划，至此加拿大形成了广泛性(包括所有的医疗和必须服务)、普遍性(所有的公民都享受免费医疗，费用由省政府支付)、可及性(覆盖率为95％)、可移动性(可在加拿大境内任何地方使用)、非营利性等特点的医疗保障体系。该体系可分为公费资助的医疗

6、卫生服务(如必要的公共和私人医疗服务)、私人或雇主付款的补充性医疗服务(如眼科和牙科诊疗)、公费和私人资金共同承担的某些服务(如处方药和家庭护理)、公共卫生体系等不同部分。加拿大医疗保障体系是世界上最好的健康保险制度之一，大多数社区都有很好的医院、诊所或医师办公室。所有加拿大居民(公民和永久居民)，在注册加拿大国家健康保险计划后都可以得到通常是免费的服务。在工业化国家中，加拿大人口预期寿命最高，加拿大也是世界上婴儿死亡率最低的国家之一。加拿大医疗保障体系的一些成功经验，尤其是如何避免因为医疗卫生事业费用来源于地方财政，而可能出现地区经济发展的差距导致卫生资

7、源在地区间分布不均衡的一些做法，值得我国学习。1．责任明确，建立有效的多元协同机制在多年的实践中，加拿大政府已经形成多层级治理结构。联邦政府主要职能是制定规则，如《加拿大卫生法》、人口与公共卫生、促进公众健康及预防疾病、健康保护及其食品安全与营养，医药品、消费品和有害物品等管理的相应法规；以及利用财政转移支付机制消除基本公共卫生服务可及性差异，如一些经济欠发达地区可通过平衡拨款从联邦政府获得医疗卫生经费。育空(YukonTerritory)②、西北和努纳武特(Nunavut)③等特别行政区从联邦政府获得地区特殊资金(TFF)为区内居民提供包括卫生服务在内的

8、公共服务。联邦政府还为一些特殊人群提供医疗保健服务，如退伍军人、在