老年患者腹部手术七氟烷吸入和丙泊酚静脉维持麻醉效果的比较研究

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1、中国协和医科大学（北京协和医学院）硕士学位论文老年患者腹部手术七氟烷吸入和丙泊酚静脉维持麻醉效果的比较研究姓名：于晖申请学位级别：硕士专业：麻醉指导教师：左明章;周炬20080401独创性声明本人声明所警交的学位论文是本人在导师指导卜．进行的研究jI：作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得其他研究机构的学位或证j}5而使川过的材料。与我一同I：作的同：基对本研究所作的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：于嗣耳签字时间：一8年，月“日学位论文版权使刚授权

2、j传本学位论文作者完全了解北京协和医’≯院有关保存、使JHj学化论文的管理办法。有权保留并向国家有关部

3、’J或机构送交论文的复印什和磁盘，允FI：论文被查阅和借阅。本人授权北京协和医学院町以将学何论文的全部或部分内容编入数据库进行检索，可以采刚影印、缩略或扫描等复印手段保存、汇编学位论文。(保密的。学位论文在解密厉使川本授权j忙)学位论文作者签名：寸幄签字时间：og年r月多6日学位论文作者毕业后女向：J：作单位：批专、蓐F瓦通讯地址：寸婚昼帝乙／一38一乃导师硌再w≥予，签字时问：9S年F月26日电话：孚sⅢ4◆7邮编：f唧细．老年患者腹部手术七氟烷吸

4、入和丙泊酚静脉维持麻醉效果的比较研究中文摘要目的比较老年冠心病或有冠心病风险患者七氟烷吸入和丙泊酚静脉维持麻醉对血流动力学、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时l’日J和嗣手术期肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法择期行腹部手术的60例患者，年龄65～80岁，有冠心病史或两个以上危险冈素，行全身麻醉，手术时间>2h。随机分为两组(n=30)：七氟烷吸入麻醉窒fl(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组)。丙泊酚靶控输注采川Marsh药代动力学参数行血．浆靶控输注，舒芬太尼采川Gepts药代动力学参数行效应室靶控输注。两组麻醉诱导方法相同，先开始输注舒芬太尼，其效应室

5、靶浓度设定为0．25ng／ml，同时开始丙泊酚输注，其血浆靶浓度设定为1．5“∥ml，丙泊酚效应室和lfIJ．浆浓度达到平衡后逐渐增加丙泊酚血浆靶浓度，直至患者睫毛反射消火、呼之不应，此时静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg，并辅助呼吸，调整丙泊酚靶浓度使脑电舣频指数(BIS)在40-50，待丙泊酚、舒芬太尼效应室和血浆浓度平衡、肌松效果满意后行气管插管，吸入纯氧2．5L／min进行机械通气。S组停I卜使川丙泊酚，改为七氟炕吸入；P组继续行血浆靶控输注丙泊酚。两组均行效应窒靶控输注舒芬太尼，维持效应室浓度0．15-0．20ng／ml，并静脉持续输注罗库溴铵

6、0．15mg·kg～·h一维持肌松，维持BIS在40～60。术中根据BIS、心率(HR)、血压的变化调整丙泊酚、七氟烷和舒芬太尼的浓度。手术结束前40分钟停I卜输入罗_『车溴铵，并逐渐减少舒芬太尼浓度。手术结束前30min静脉沣射盐酸托炕rd琼5mg。手术结束前20min调整1人j汀I酚血浆靶浓度或七氟烷浓度，维持B1S60～70。手术结束时舒芬太尼效应室靶浓度降至0．08ng／ml，并停川所有药物，静脉注射新斯的明0．04mg／kg利阿托nI-n10．02mg／kg，待患者呼之睁眼、n于吸循环稳定斤拔除气管插管，面罩吸纯氧6L／min。分别丁麻醉前(

7、Co)、手术结束拔符即刻(C1)、术后6小时(C2)、术斤24小时(C3)和48小时(C4)抽取中心静脉血2ml，室温静置30分钟，离心后取血清冰冻，放免法测cTnT浓度。记录基础(To)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始前即刻(T3)、开始后即刻(T4)、拔管的(T5)即刻、拔管后即刻(T6)、离室(T7)的平均动脉爪(MAP)、收缩乐(SBP)、舒张压(DBP)、HR、BIS；记录所有病人麻醉期间血流动力学及心电图各种变化包括ST-T改变、心律火常等情况；记录两细诱导和维持麻醉所需丙泊酚和七氟烷约苗，以及两组血管活性约物使川次数：记

8、录术毕睁眼时间(从手术结束后剑呼之睁眼时间)、拔管时间(从手术结泶剑拔除气管插管时间)和定向力恢复时间(从手术结束剑患者可清楚同答白己的名字、生日)以及恢复jlfJ不良反应。结果与基础值(To)比较，两组患者的HR、MAP、SBP、DBP住诱导，『亓插管前即刻(T1)、手术开始前即刻(T3)均明显卜．降(P<0．01)，两组间同一时点HR、MAP、SBP、DBP比较芹异无统计学意义(P>0．05)；S组术中MAP、SBP最小值低1-P组(P<0．05)；丙泊酚静脉麻醉在诱导后切皮前由．管活性约物使川率比S组低(P<0．05)；与P组比较，S组手术开始斤

9、即刻、离室时BIS值高(P<0．05)；S组睁HPcB't间、拔管时间快丁．P组(P<0．05