误诊病例交流

《误诊病例交流》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、Hello!1男性32岁  腹痛一天，右下腹压痛明显。年轻，急性腹痛，右下腹明显当时就感觉是阑尾炎，探头打上去一看，如我所愿：直径约1cm的靶环征，(心中窃喜)，十字交叉，圆形变成管状，探头加压，患者疼痛明显，并且一端内有粪石强回声（阑尾炎嘛，如此简单:victory:）。后来仔细一看不是那么回事了：所谓的粪石是结石，另一端因肠气干扰显示的不是很清楚，其实这是一个肿胀的输尿管，再看右肾有1.2cm的积水。呵呵，误诊了几分钟的病例，经验总结：右下腹痛的患者，右肾、右输尿管、右附件区，必查。2.患者男，50，住院常规超声检查，肝胆脾肾，报告没有问题，第二天

2、，病人拿着报告，说有个肿块没看见，后来才知道病人前几天在外院检查CT发现脾肾夹角有一肿块40x30mm左右，超声不知道在外院有没有做过，逐叫病人再来复检，检查发现左肾上方1cm处，紧邻脾脏可见一低回声实质性肿块声像，大小和CT结果差不多，后来重新发了报告，病人也没说什么。漏诊原因，没有仔细观察脾脏，只扫查了脾脏一个冠状面，如果横断面扫查脾脏全貌，应该不会漏诊，所以在以后的工作中，无论检查哪里，我都会仔仔细细扫查全貌。最后肿块到底是什么来源哪里也不知道，不敢追踪3.者女50岁农民，腹部不适，门诊查子宫附件，见附件区不规则实性包块，形态不规则，并中量腹腔积

3、液，第一影响是宫外孕，又问最近月经不规则，就按宫外孕发了，后又不放心，跟到妇产科，查尿hcg为阴性，腹腔穿刺为积血，有询问是否有外伤史，都被否认，后回忆说一个月前曾在自家草垛上不慎掉下，当时无明显不适，后又被叫到B超室复查，哎呀！差点吓出一身冷汗，脾脏破裂（实质内散在分布不规则及中等回声区），后入院治疗。误诊原因：病史不详的情况下，不能只局限于临床大夫的检查项目，应该扩大检查范围。不能太肯定的下诊断结果。4.女性患者，32岁，突起右下腹痛5小时临床诊断可疑急性阑尾炎检查部位消化、泌尿、妇科、阑尾b超初诊结果双附件囊性包块，可疑急性阑尾炎，消化泌尿阴性临

4、床医师会诊意见可疑附件囊性包块蒂扭转，建议彩超检查彩超复诊及手术均支持临床诊断总结临床表现不是转移性右下腹痛，虽右下腹有类似盲端肠管出现但是附件包块的出现未引起警觉诊断必须是在图像和临床表现共同符合的情况下才能确定下回吸取教训了5.者女性，15岁，腹痛来院，妇科超声检查盆腔见11X8CM的囊性结构，边界清晰，内见细密点状回声，子宫位于肿物上方，第一印象卵巢巧克力囊肿，经询问病史得知患者没来过月经，腹痛过几次，后反复扫查发现，纵切子宫颈与肿物相延续，静止观察发现宫颈管内无回声有流动感，似与肿物相通，结合病史考虑处女膜闭锁至阴道积血。联系妇科医生说明情况后

5、，查体证实处女膜闭锁。通过此事觉得询问病史很重要，不能盲目的看图说话，而且扫查要仔细，看清各组织结构之间的关系，与临床医生多结合对正确诊断非常有帮助。6.几年前一个病人,是我的一个熟人,至今记忆犹深停经四十几天,早早孕<+>,阴道出血来诊.经腹超声见:子宫体积增大，前位，宫腔内见一约32*24mm无回声，内透声差，形态不规则，位置不移，双侧附件区未见明显异常回声。当时是考略流产了，妇产科给做了清宫手术，不知道当时有没有看到绒毛，几天以后宫外孕破裂。以后见到这种情况不能武断，多角度考虑：假囊及血凝块都不能排除。7.我也讲一个：那是八年前，我刚上班，遇到的

6、病人。患者中年女性，本院医生认识，诉下腹部疼痛，临床要做妇科超声，我叫其憋尿后检查：当时超声发现：膀胱内见不规则的低回声团，形态不规则，可移动，其蒂与膀胱壁相连，CDFI可见血流信号，记得RI偏高，当时我十分肯定的认为是膀胱癌，请其做膀胱镜检查。膀胱镜未发现异常。于是，又来做，我嘱咐其多喝点水，等其小便马上要小时，在做：发现其实真的膀胱被压推移到右侧，盆腔当中为一巨大的囊实性团块，大小我忘了，我马上改掉了诊断，患者后来做手术证实为卵巢囊腺癌。从那以后，我在下腹部发现肿块时，一般一定要通过喷尿现象来确认膀胱。做妇科检查一定要其小便憋的很急，怕误诊呀8.今

7、天做的病人，一个12岁的小女孩腹痛就诊，B超申请单：肝胆  阑尾。当时，探查阑尾区有一个低回声区，管腔结构不明显，不太像肿大的阑尾。提示，右下腹阑尾区低回声---结合临床。手术中发现小女孩是腹膜后阑尾，6cmx0.8cm大小，右侧附件区囊肿蒂扭转，囊肿大小8cm左右，虽然b超申请单没有写子宫附件，但这么大的囊肿没有提示也是很不应该。教训：看病的思路要打开，当时给病人做检查时发现盆腔有一个大的囊性回声，没有仔细分辨，错认为是充盈的膀胱，一元论认为病人就是阑尾炎了，局限在阑尾区检查。以后碰到右下腹痛的病人，附件、右肾输尿管必查，即使申请单上没有注明，做到心

8、中有数。9女性，61岁，临床申请单，右附件区扪及一包块。查部位：经阴道子宫附件，当时经阴道未探