常见的误诊病例交流

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1、一例成人麻疹的误诊经验曾经误诊的一例麻疹病例，虽然过去五六年了，但病人的样子至今记忆深刻。希望大家吸取教训。患者为４０岁左右男性，因发热一天来就诊。查体　体温３９－４０度　呈急性病容，口腔粘膜充血，咽扁桃体红肿，两扁桃体２度肿大。查血常规ＷＢＣ１４万左右。诊断为细菌性咽－扁桃体炎。予以孢曲松钠２.０静滴２／日　双黄连６０ml静滴１／日。第二天患者体温仍在３９－４０之间，第三天患者体温不退，诉前额有皮疹，到某医院看过说是双黄连过敏。检查发现患者前额　发际有大小不等较密集的红色斑丘疹。那家医院为本地三甲医院，

2、双黄连过敏的也比较多，我当时也就考虑是双黄连过敏。就给患者停用了双黄连。第四天患者没来，当时想到患者的病还没好，可能高热不退住院了。再次见到患者是几个月之后了，因为一直有疑问，所以就向患者问起那次治疗的情况，患者说医院诊断是麻疹，住院治疗的。成人麻疹比较少见，但只要仔细用心不难考虑到。希望大家尤其是年轻的基层医生吸取教训，别人说的未必就是正确的，哪怕他是大医院的高级别的医生，你也要在他的诊断前打个问号，学会独立思考是十分必要的。　这是半年前我误诊第一例病例，写下来希望大家能学到些东西。患者男性，５８岁。因

3、心前区不适来我院门诊要求输液“冲血管”治疗。患者有糖尿病　冠心病多年，肺癌术后两年。予以冠心宁　脑复康　１／日静滴。第三天下午患者来输液时诉昨晚半夜头痛，我认为可能与药物有关，建议患者慢滴观察两天再说。次日患者说头痛减轻。第五天患者诉半夜头痛剧烈，无其他明显不适。我也就没有多考虑。两个月后，其家属来此看病时说，患者在输液后头痛日渐加重，到本市某县区医院住院治疗，未见缓解，遂到北京某大医院检查治疗，诊断为肺癌脑转移，已于前几日去世。我的经验教训是：１　患者的每个症状，每一句话都要追究到底，搞清为止，不能想当

4、然。２　一个结果，或许有多个原因；一个症状或许有多个病因，甚至是你意料之外的病因。３　少一分遗憾，少一分内疚。这个误诊病人的诊治是在前2003年冬天的一个晚上，我刚进入梦香就被急促的敲门声唤醒，患者家属急忙让我去他家中急诊，半夜急诊对于我们倒是常事，我忙带上血压器和听诊器来到患者家中。见患者仰卧在床上，呼之不应，鼻中气出较粗，触桡动脉搏指有力，急测血压也在正常范围，查双侧瞳孔时，见左侧瞳孔散大并固定，右则正常，见此瞳孔，便初步判断为脑中出血，也没在做过多的检查，忙向患者家属交待此病的危险性，督促马上转诊县

5、级医院诊治。  第二天中午，等看完病后因当心患者的病情发展，我来到了患者家中询问到县级医院诊治情况，呵呵，这就是我们做医生的职业病，因这可一夜未眠呀！你说我看到了什么情形？我还没进门，患者已向我打招呼，这可太出乎我的意料，这又是怎么回事呢？昨晚明明查见左则瞳孔散大固定，难道另有其因？如是，我便向患者询问昨夜是什么病，从何而起，为什么这么快就回来了？患者让我坐下后，给我讲起了这此起病的经过。昨日因患者为其儿子之事而整日操心烦恼，中午时还饮过两杯白酒，到晚上入睡时，整个头脑中想的都是白日伤心之事，也不知什么时

6、候入睡，到醒来时却发现在医院中。昨夜到医院后也进行过CT检查等多项检查，都未能找出什么发病原因，后经输液近两个小时已慢慢的苏醒，但也没有诊断出是什么病，患者觉自己没什么病就强行回家了。我便提及患者的眼睛又是怎么回事，我再查其左眼，但见其瞳孔处为白雾状约4厘米大的圆圈，极像一扩大的瞳孔，仔细看方隐约可见白雾状下真正的瞳孔；问及患者，诉说此眼是几年前，因自己是一木匠在一次用砂轮打磨铁器时，因不小心被砂轮的碎片击中了眼球，而后便留下了此团“白雾”，现在此眼看物都是模糊不清。  这时，方知道昨晚自己诊断的错误所在

7、，当时虽为初步诊断，但是从中说明了自己对四诊运用的草率，当时一查见瞳孔散大，就判断为“脑出血”，也并没有进行肢体肌力等针对性的检查，不仅仅是自己诊治的严重失误，更加重了患者家属的心理负担。通过这此的诊断失误，充分认识到了详细运用四诊的必要性；之前，我在接诊病人时，有时但见一症，便得出诊断，处方用药，不但有背患者的信任，延误了患者的病情，其治愈率也大打折扣。有过这次的诊治失误后，希望大家能从我的误诊中吸取经验，杜绝再出现类似问题越消炎，越发热？上月15日，儿科收治了一原因不明的发热患儿，男，12岁，因咳嗽、

8、发烧在村卫生所使用青霉素静滴10天后不见好转，而到附近矿上医院治疗，使用头孢哌酮静滴一周，咳嗽减轻，但发烧一直没有好转，随后又使用左氧氟沙星静滴一周，咳嗽完全消失，但体温下降后又上升，始终控制不住发烧，于是从矿医院转到当地煤矿总医院治疗。  诊治过程：  儿科医生接诊后，也感到很奇怪，不知是什么原因。于是先进行实验室检查，血象检查显示：白细胞正常，但嗜酸性粒细胞增多，并有一些皮疹。医生认为是隐性感染所致，也可能是耐药引起，细菌