医多多【病例】惊恐发作误诊

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1、医多多【病例】惊恐发作误诊病例来源原病例来源邱国松原文标题惊恐发作误诊关键词惊恐发作；误诊；精神疾病；心理疾病；躯体疾病；误诊原因患者基本信息性别男年龄63岁出生地不详民族不详职业铁路职工居住地不详就诊日期2010年（具体不详）问诊主诉头晕心慌，气短胸闷，呼吸困难，出汗伴恶心20分钟现病史患者于20分钟前无明显诱因出现头晕心慌，气短胸闷，呼吸困难，出汗伴恶心来我院。既往史30年前秋的一天散步时，突感心慌胸闷、喉头发紧、呼吸困难、头晕欲倒、惊叫，被送单位诊所。当时按高血压危象?心绞痛?给于吸氧、含硝酸甘油，肌内注射利血平处理。此后间断发作，就诊20多家医院或诊所，

2、诊断为冠心病、脑动脉供血不足等，服药物近百种。曾因心率失常安装按需心脏起搏器。5年前做冠状动脉造影，排除冠心病诊断。2007年4月始，因城市改造，自家房折迁感无助无奈，生活压力大，渐出现失眠、心烦易怒、情绪不稳，焦虑不安等。手术、外伤史曾因心率失常安装按需心脏起搏器。5年前做冠状动脉造影，排除冠心病诊断。输血史否认输血史。药物过敏史否认药物过敏史。个人史否认外地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：未见明显异常体格检查：未见明显异常初诊初诊惊恐发作locatedintheTomb,DongS

3、henJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame辅助检查实验室检查未见明显异常影像学检查未见明显异常专科检查精神状态检查：心烦易怒，焦虑不安，情绪不稳。诊断诊断惊恐发作修正诊断无鉴别诊断恐怖症治疗过程诊疗思维结合病史，给予药物、心理疏导等方式进行治疗。治疗(1

4、)抗焦虑抑郁药物治疗；(2)心理疏导。追踪：病愈后1年无复发。病情转归经治疗，患者头晕心慌，气短胸闷，呼吸困难，出汗等症状明显好转。讨论与点评依据《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CC—MD-3)相关疾病诊断标准，本例患者系典型的惊恐发作，其误诊的教训值得汲取。其误诊原因可能有如下几点。1.对本病的发病特点认识不足。惊恐发作表现为反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的频死感或失控感，害怕产生不良效果；有发病突然，进展较快，表像急重，心身症状俱存的特点，往往到综合医院急诊就医。由于患者对症状的描述不同，易误诊为多种疾病。2.“首诊或权威效

5、应”导致误诊延续。本例首次发作按高血压、心绞痛处理，之后就诊的多家医院并未提出异议，但在某大医院提出的新的诊断后，其他医院也会认同。如一些首次误诊为高血压危象的患者，长期服药血压控制不理想，但凡就诊过的医院从无怀疑既往的诊断，只是不停地调整药物。而给予抗焦虑治疗后，血压反而正常。3.所伴随的躯体症状复杂。国内学者统计惊恐发作时躯体症状表现多达11种之多，平均涉及4．8个系统，由于综合医院医生往往重视躯体症状，忽视精神心理问题也是误诊原因之一。4.对自主神经功能失调的临床症状鉴别不够。如：惊恐发作时交感神经处于相对兴奋状态，应激状态下，受循环系统总的变化趋势影响，

6、导致左室机械效率和心肌急缺血阈值明显降低，能耗增加，心肌处于相对缺血状态。出现相关症状及心电图呈缺血性改变，误诊为冠心病；咽部发干、喉头发紧、过度换气、呼吸急促、窒息感，常被误诊为癔病；失晕、视力模糊、手脚麻木、震颤、步态不稳、被误诊为脑血管疾病等。5.述情障碍。本例患者文化水平较低，语言表达困难，谈疾病痛苦多，反复强调躯体症状的痛苦程度，却不能述及精神症状和情感体验心理感受。非但不能为医生提供诊断参考线索，反而“迫使”医生努力诊治“躯体疾病”。6.社会偏见与患者的“病耻感”。许多罹患精神心理疾病的患者不愿承认罹患精神心理疾病，不愿到精神或心理科就诊，即使有病也

7、首选综合医院，一些患者即使被介绍到心理或精神科门诊，还怀疑医生的诊断或勉强接受治疗。7.医生对精神科相关知识了解不够。据中华医学会2005年4月公布的一项调查表明，焦虑locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame

8、障碍在综合医院的诊断率治