医多多【病例分析】外伤导致童样痴呆1例.doc

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1、医多多【病例分析】外伤导致童样痴呆1例性别：男出生年月：1981-07-02出生地：不详民族：不详职业：不详居住地：不详就诊日期：2006-01-05主诉：外伤后胡言乱语、行为幼稚2年。·现病史：患者于2004年2月因车祸致左下颌骨开放性骨折，左前额头皮血肿，深度昏迷。送当地医院抢救，先后两次CT显示未见异常；14小时后苏醒，生命体征正常，但出现胡言乱语，言行幼稚，在综合医院住院治疗2个月外伤愈合。于4月和7月分别转入省、地精神病医院住院治疗3个月，症状同前。·既往史：既往体健。·手术外伤史：2年前因车祸致左下颌骨开放性骨折，左前额头皮血肿。输血史：不详。·药物过敏史：否认药物过敏史。·个人史

2、：否认外地居住及疫区接触史,否认烟酒不良嗜好。婚育史：不详。·家族史：否认精神疾病家族史和癫痫病史。生命体征不详。体格检查患者意识清楚，发育正常, 胡言乱语，言行幼稚，思维反应迟钝，易发脾气，定向力、计算力和记忆力缺失，模仿能力幼稚、笨拙。初诊外伤所致痴呆辅助检查【实验室检查】无【影像学检查】无【专科检查】脑地形图检查未见异常。评定量表痴呆简易筛查量表为0分。诊断【诊断】外伤所致童样痴呆【修正诊断】无【鉴别诊断】脑器质性精神障碍；反应性精神障碍；癔症性假性痴呆治疗过程【诊疗思维】结合病史,给予药物及营养补充治疗,同时加强生活技能洲练。【治疗】予口服维生素B120mg、维生素B620mg、谷维素

3、20mg，各3次/天；r-氨络酸0.5g、吡硫醇1g、利培酮1g，各2次/天；并加强生活技能洲练。【病情转归】不详。讨论与点评1、童样痴呆？    童样痴呆:充满稚气，学着幼童说话的声调，自称才5岁，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，见于癔病。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。2、童样痴呆鉴别？(一)癔症患者可有癔症性假性痴呆，童样痴呆及Ganser综合征，临床特征为患者在精神因素的作用下突然发生的类似痴呆的状态，记忆力丧失，回答错误，连日常生活诸如穿衣着裤也是错误百出，即给人以智能有严重损害的印象，或表现言语和举止象个稚气十足的幼儿，见人则称

4、呼“叔叔”、“伯伯”、“阿姨”。或表现在回答问题时给予近似回答，如“人有三只脚”、“2+2=5”之类，提示患者是知道正确的回答的，这种情况维持时间较短，经治疗或精神因素去除后症状很快消失。(二)反应性精神障碍患者在遭到强烈的精神刺激后立即发病，表现有明显的意识障碍与狭窄，不能正确感知周围事物，对时间、地点或人物定向发生障碍，理解困难，同时常伴有表情迷惑与注意力的涣散，言语凌乱，不连贯，使人难以理解，其精神症状的内容多与精神因素引起的情绪体验有一定的联系，当精神因素解除后症状很快消失。    (三)拘禁反应双称监狱精神病。患者在拘禁情况下，表现回答问题的方式及其行为具有荒谬特征，给人以严重痴呆的

5、印象，例如患者答不出自己的姓名、年龄，不知有几只手、几个手指，分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有时叫错或叫不出日常生活用品的名称，反应迟钝，动作不灵活，表情呆板，但当拘禁情况解除后，患者一切表现正常.