肠梗阻误诊临床病例研究

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1、肠梗阻误诊临床病例研究　　摘要：目的找出杨梗阻误诊的常见原因，探讨如何减少肠梗阻误诊的临床案例的发生。方法对325例肠梗阻病例与4例肠梗阻误诊的临床病例进行回顾性分析，明确肠梗阻的诊治和误诊的原因与应对措施。结果本组4例误诊案例经进一步观察诊断后，分别确认为阑尾脓肿穿孔、胆囊扭转、回肠气囊肿、股疝，对症治疗后均痊愈。结论肠梗阻症状与一些病症症状相近，容易产生误诊，应观察患者的症状发展情况，做好判断工作，必要情况下进行剖腹检查，以免延误最佳的治疗时间。关键词：肠梗阻；误诊；临床分析肠梗阻是最常见的病症之一，是指各种不同原

2、因引发的肠道通过或运行障碍，不能顺利通过或运行，产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不顺畅等临床症状。近年来，随着医疗水平的发展和进步，先进医疗设备的应用，医疗人员的专业知识水平提高，临床治疗经验的丰富，肠梗阻的诊断和治疗效果得到了显著的提高，但是由于肠梗阻的临床表现和其它病症有许多相同点，因此容易造成误诊[1]。笔者结合近年收治的4例肠梗阻误诊患者的临床资料，分析肠梗阻的确诊方法和误诊发生的原因，以减少肠梗阻误诊病例的发生。1资料与方法81.1一般资料我院自2010年5月～2013年7月，共有325例急性肠梗阻患者入院治

3、疗，其平均年龄59岁，男性患者204例女性患者121例。这325例患者均在发病3d之内进行入院治疗，致病原因以粘连性、肿瘤性、疝为前三位，其比例分别为51.69%、29.85%、6.46%。325例肠梗阻患者的具体资料见表1。为了更好的进行临床病例分析，将误诊的4例患者组成观察组。本组病例男2例、女2例，其中患者1：女，47岁；患者2：男，27岁；患者3：男，54岁；患者4：女，70岁。1.2误诊病例临床表现患者1住院原因为腹痛、呕吐，时间为1d，临床表现腹部平软，腹肌稍紧张，肚脐周围按压有明显疼痛感觉，没有反复跳痛感

4、觉，肠鸣音未见异常，腹部肠管轻度扩张。患者2住院原因为腹部绞痛、恶心呕吐、停止排便，时间为两天，临床表现腹部绞痛难忍、轻度脱貌、腹部有轻微隆起、皮肤无黄染，皮肤弹性正常，肠鸣音减弱，并且在腹部有一手术疤痕、腹部肠管扩张，胆囊体积稍大。患者3住院原因为腹痛、恶心呕吐，时间为1个月，临床表现腹部稍稍隆起，腹胀，腹部压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，腹腔积液，对腹水进行常规检查，结果为腹水呈草黄色，蛋白（+），红细胞0.05×1012/L，白细胞22.7×109/L，中性粒细胞0.96，淋巴细胞0.04；涂片未见结核杆菌及恶性细胞，

5、细菌培养阴性。8患者4住院原因为腹胀、腹痛、恶心呕吐，停止排便，时间为5d，临床表现，体温37.0℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg。呕吐物为墨绿色胃液，肠鸣音正常，腹部压痛、反跳痛，血白细胞9.6×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.28，肝脏肾等器官正常。1.3诊断标准根据患者临床不同的表现，要进行不同的相应检验或是治疗，具体分为以下几种情况：①当患者患者临床出现均有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气或停止排便等症状时，要对患者进行腹部检查。②当患者出现腹胀、肠型、蠕动波患者是非对

6、称隆起或肠鸣音增多且亢进时，要调高金属仪器的声音[2]。③如果患者临床出现窄纹或者是穿孔，则有可能是腹膜炎。④另外B型超声可探及部分肠管扩张、肠壁增厚、蠕动改变，或可探及狭窄部位，提示肠梗阻的病因诊断。基于以上4点，可以根据患者的临床表现和生命体征，结合辅助检查技术进行诊断以及治疗。1.4方法患者治疗都由禁止进食、对胃肠进行减压以及纠正水和电解质、平衡酸碱、增强抵抗力这几点为基础治疗，同时还要检测生命体征和临床表现，依据患者在临床上的表现结合上文中的诊断标准确定诊断方法。8现阶段肠梗阻的治疗方法有以下3种：①中西医结合

7、治疗急性肠梗阻时手术疗法现阶段是最常用的疗法，具体治疗流程为在应用中药攻下通便解除梗阻后择期手术，这样有机结合的治疗方法一方面降低了手术危险性，减少了术后并发症的发生，另一方面术后继续中西医结合治疗更能够提高远期疗效。②对于疽结型肠梗阻患者，如果其肠管已发生绞窄或坏死的现象，则要在临床上采取急诊手术的形式以解除梗阻和切除坏死肠管。③针对痞结型和瘀结型肠梗阻患者，若果其在临床上表现为各类单纯性肠梗阻，无血运障碍的粘连性肠梗阻、功能性肠梗阻等及早期的肠扭转、肠套叠，则要通里攻下和活血化瘀法治疗，另外在治疗过程还应严密观察病

8、情变化[3]，一旦出现血运障碍表现，要立刻中转手术治疗。基于以上3点，在肠梗阻治疗结束后，还要对患者进行不同程度的检查，具体包括消化道和彩超，基于这两点的检查一方面可以明确病因另一方面有利于根治肠梗阻。观察组的4例患者治疗过程如下：①患者1诊断结果为上消化道出血或肠梗阻。在住进医院之后，治疗方法为禁止饮食，通便，防止发炎，止血等，