血液透析患者干体重的综合评估

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1、万方数据·104·血液透析患者干体重的综合评估王俊齐华林张新天李雪竹石源庄守纲严海东【摘要】目的采用近红外线吸收在线血容量监测法，同时结合其他常用方法综合判断血液透析(HD)患者的于体重，寻找评估干体重、预防透析相关高血压及低血压发生的量化指标。方法选取维持性血液透析(MHD)患者108例，根据血压情况分为血压稳定组(A组)43例、低血压组(B组)35例和高血压组(c组)35例。在观察期测定入选患者的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白，记录透析前、后的血压、心率和体重，并连续监测透析中超滤量、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、相对血容量(RBV)及相应的临床症状，共10一1

2、2次。同时测定下腔静脉直径(IVCD)、脑钠素(BNP)、心胸比值(CTR)等指标。干预期则根据监测结果，在在线血容量监测的指导下予以适当的临床干预，进而比较干预前后上述指标变化。结果(1)A组患者RBV变化曲线初始呈双指数逐渐下降，之后呈线性下降直至血液透析结束。(2)B组患者RBV变化曲线表现为前2h比较平稳，随后迅速呈线性下降，变化幅度大于A组(P<0．05)，但用超滤量对RBV进行校正后，B组RBV变化与A组差异无统计学意义。当B组患者透析中出现低血压时，其个体间RBV变化差异有统计学意义[P<0．05，变异系数(CV)=0．28】。(3)C组患者RBV变化曲线呈缓慢的

3、线性下降，透析结束时RBV变化幅度小于A组(P

4、前及透析后的MAP较干预前均显著下降(P<0．05)。结论(1)症状性低血压患者在第4小时RBV变化率大，ARBV下降幅度显著，该变化对透析中低血压的发生有预测意义。(2)下腔静脉直径及心胸比值对调整干体重有一定意义，但BNP仅对容量变化有指导意义。(3)在线血容量监测能有效指导干体重的调整，减少血透中症状性低血压，控制难治性高血压。【关键词】血液透析；低血压；高血压；血量测定；干体重DryweightevaluationinhemodialysispatientsWangJun'QiHuatin,ZhangXintian，丘Xuezhu,ShiYuan,ZhuangShoug

5、ang,YahHaidong．DepartmentofNephronology,EastHospital,TongfiUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200120,ChinaCorrespondingauthor：ranHaidong,Email：yhdcmu@sina．corn【Abstract】ObjectiveToestimatedryweight(DW)andpreventdialysis—relatedhypotensionandhypertensionwiththeon—linemonitoringofrelativeblood

6、volume(RBV)andotherjudgments．MethodsOnehundredandeightmaintenancehemodialysispatientswereassignedtothreegroupsaccordingtotheirbloodpressure：normalbloodpressuregroup(Agroup，n=43)，hypotensiongroup(Bgroup，n=35)andhypertensiongroup(Cgroup，n=35)．Thelevelofhemoglobin，serllmalbumin，dialysisadequacy

7、weredetermined．Systolicbloodpressure，diastolicbloodpressure，meanarterialpressure，heartrate，uhrafihrationvolume，relativebloodvolumechangesandthecorrespondingclinicalOOl：tO．37601cma．j．issn．1001-7097．2014．02．005作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院(上海市东方医院)肾内科通信作者