授权教育在维持性血液透析患者干体重评估中作用

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1、授权教育在维持性血液透析患者干体重评估中作用【摘要】目的：探讨授权教育对维持性血液透析(MHD)患者干体重评估的影响。方法：将20例未实行授权教育的MHD患者定为A组，将20例实行授权教育的MHD患者定为B组，时间3个月，由本中心专人对其进行宣教，评价做出统计进行比较分析。结果：经过授权教育的患者干体重保持在正常范围，并发症明显减少，病人依从性明显提高,自我管理意识增强。结论：授权教育能够促进患者更好地进行自我决策和自我管理，对MHD患者尤为重要，它可明显减少透析患者并发症，提高了透析质量和生活质量，延长生存期。【关键词】授权教育；维持性血液透析；干体重；病

2、人教育随着血液净化技术的日臻成熟应用、普及及国家医保政策的完善，MHD患者长期生存率明显提高，如何提高MHD患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要问题，而MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量。文章报道，有63.31%患者透析间期体重增长在于干体重的5%,能够合理控制体重增加的仅占36.63%,造成透析间期干体重控制不佳的主要原因与透析开始时尿量多少（或残存肾功能情况）,饮食结构，经济负担，透析间期的长短，遵医行为等有关。［1］我们用传统的健康宣教手段来试图改变患者的生活习惯，提高治疗依从性，但

3、传统的健康宣教无法突破行为改变的瓶颈，知识与行为之间存在鸿沟，［2］有些患者即使知道怎么做，也往往没有付诸行动，此外，自我管理行为的养成需长期坚持，但易受到个人性格及其生活环境的影响。授权教育是帮助患者发展知识、技能、态度和自我意识的教育过程，授权在护理管理及护理教育中得到了广泛的应用并收到良好效果。本文将探索授权教育对MHD患者干体重的影响。1材料方法1.1临床资料选择在我院实施MHD治疗的患者40例，男26例，女14例，随机分成AB两组，A组为未曾实施授权教育的MHD患者,B组为实施授权教育的患者，2组患者平均平衡透析1年以上，透析频率每周2-3次，4-

4、4.5h/次，在年龄、性别、营养状况、血流量、透析时间、透析方式、超滤方式、透析器、透析液浓度等方面均无明显差异。1.2方法MHD患者教育内容按照授权理论，分解到5个步骤：明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果。【3】将E组20例患者分为4组，5例/组，参加教育指导的为具有教学经验的血液净化中心资深护士1名，协助护士2名。(1)第1次课程：安排在等候血液透析治疗间隙，提供约2h的课程，安排2次/周，在1个月内完成全部20例患者的第1次教育，教育内容包括：①介绍总的课程内容和授权理论原则，填写评估调查表以明确问题，调查表的内容包括饮食、运动、超滤量、

5、干体重、透析中低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛等具体内容，同时向患者讲解干体重的定义，如何自我进行干体重及最高超滤量的评估，如何正确称量体重，如何合理控制饮水量，如何进行自我饮食营养管理等，同时向患者讲解早期进行干体重干预的目的和意义，课程形式多样，充分利用图片、影像、科普资料等图文并茂的形式,力求通俗易懂、提高患者的学习兴趣和学习效果，进一步帮助患者自我明确行为改变和自我管理的问题。②鼓励患者表达感情。有集中讨论或个别表达两种方式，提几个问题询问患者，如“你对所患疾病有什么感受？”“平时血透间期你觉得最难做到的是什么？”“你有什么想法？”“你认为应该怎么办？”目

6、的是帮助患者宣泄，确认和讨论MHD过程中行为改变的问题，检验是否存在自我管理的否认、倒退和回避等问题，鼓励患者逐渐承担起自我管理的责任。③帮助患者自我提出控制的目标，要求参加者根据存在的问题，提出行为改变的尝试计划和步骤。教育内容是针对评估表中发现的问题，教会患者学会超滤量的自我测定，提供营养指导，使患者学会合理分配2次透析间期的饮食和饮水量，纠正不合理饮食习惯。(2)第2次课程：安排在第1次课程后的1周内，利用患者等候血液透析治疗间隙或行血液透析治疗时。①评估参加者1周的努力，出现的问题以及引导参加者提出解决问题的方案。②推荐使用生活方式改变记录本，首先写

7、下需要改变的生活方式的尝试，然后记录这个尝试的日期、结果和总结。【4】如家中自备体重计，每日定时测体重，纠正不良饮食习惯，改含水量多的稀饭、面条等主食为馒头、干饭，饮水杯有刻度，小口饮水等。③帮助患者寻求社会支持，协助患者家人参与到治疗和护理中来。(1)第3次课程：安排在随后的1-2个月，仍利用患者等候血液透析治疗间隙或行血液透析治疗时，回顾以上行为实施情况及效果，如干体重是否达到预期目标，不良生活习惯是否得到改善，如何解决遇到的困难，继续朝下一个既定目标努力。(2)第4次课程：安排在随后的2-3个月，帮助患者把自我管理的经验进行回顾，教育者可提出以下问题，

8、这些问题都有助于回顾经验或教训。如'‘你控制饮食时尝