眼部沙眼衣原体感染

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1、眼部沙眼衣原体感染OcularInfectionofchlamydiaTrachoma北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙旭光流行病学¢眼部衣原体感染是在人类中广泛传播的疾病之一¢目前，全球至少有4至5亿人患有沙眼¢多集中于发展中国家，是最常见的致盲性眼病¢在发达国家，衣原体的眼部感染主要为新生儿包涵体结膜炎，占新生结膜炎的20%-32%。¢主要是胎儿经过产道分娩时导致的感染。¢最近在发达国家中，随着性病发病率的增高，成人包涵体结膜炎感染也呈上升趋势。传染途径¢通过眼-眼¢或手-眼传染病原学¢衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物，兼有DNA和RNA两种核酸，¢以似于细菌的二分裂方式繁殖，¢为

2、专性细胞内寄生，衣原体须利用真核细胞的细胞代谢中间产物进行繁殖¢与眼部疾病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体（chlamydiatrachomatis）¢有三个生物学亚种：1沙眼亚种（沙眼衣原体，包涵体结膜炎衣原体），2性病淋巴肉芽肿衣原体亚种，3鼠肺炎衣原体亚种。血清型¢沙眼包涵体结膜炎衣原体有15个血清型其中A，B，Ba，C型为沙眼衣原体。D—K型为包涵体结膜炎衣原体。L1—L3型为性病淋巴肉芽肿衣原体。3临床表现¢1沙眼（Trachoma）¢2成人包涵体性结膜炎(Adultinclusionconjunctivitis)¢3新生儿包涵体性结膜炎(Neonatalinclusionco

3、njunctivitis)。沙眼¢患者在儿童早期就感染沙眼衣原体，多数通过眼-眼或手-眼接触传染，¢早期临床表现不明显，只有轻度结膜炎，不易被家长发现，之后逐渐发展成典型的沙眼。¢在炎症期，也可角膜的病变，主要为上皮性角膜病变，多在角膜的上半部；¢严重的病例有前基质层的浸润和表层的新生血管翳生成，新生血管多位于角膜的上周边缘区，¢可见有赫伯特氏小窝（Herbert‘spits）形成。¢晚期沙眼患者多伴有角膜上皮的干燥，以及角膜溃疡。临床表现¢发现有以下四种体征中的两项或两项以上的体征，即可诊断沙眼：1）上睑结膜滤泡；2）角膜缘滤泡形成或赫伯特氏小窝；3）典型的沙眼结膜癍痕；4）角膜上缘区明显

4、的新生血管翳。¢沙眼的分期标准中华眼科学会1979年分期1期穹隆及上睑结膜充血、血管模糊及乳头和滤疱的活动病变2期同时有瘢痕出现3期只有瘢痕，无活动病变成人包涵体结膜炎¢为性传播疾病，好发年龄为15-30岁，典型的临床表现为：1急性滤泡性结膜炎，伴有同侧的耳前淋巴结肿大，炎症主要集中在下睑结膜，可见少量的粘脓性分泌物。2角膜的改变主要为上皮性角膜病变、边缘性或中央区的基质浸润、类似于流行性角结膜炎样的角膜上皮下点状混浊、3角膜新生血管形成。新生儿包涵体结膜炎¢多见于出生后5-19天的婴儿。临床典型表现为：1眼睑水肿、结膜充血和浸润、结膜囊内脓性分泌物。2部分患儿可有角膜炎和角膜新生血管形成。

5、3应注意同时排除有淋病奈瑟氏球菌的感染。实验室检查¢结膜刮片姬母萨或碘染色查找沙衣原体的包涵体¢用直接荧光抗体或免疫酶联法测定衣原体抗原¢细胞培养法分离衣原体；¢血清、泪液或其他分泌物中测定沙眼衣原体抗体；¢多聚酶链反应（PCR）测定衣原体DNA5治疗原则¢1）非手术治疗与预防沙眼急性期的治疗可选用－磺胺类药物－四环素、－红霉素类、－利福平局部点眼¢8岁以上儿童的严重沙眼可同时口服－四环素或红霉素类抗生素。－阿奇霉素（20毫克/公斤体重）可用于8岁以下到4个月以上的儿童。－沙眼衣原体疫苗的研究可能为在世界范围内控制沙眼开辟新的途径。¢对于成人包涵体结膜炎的治疗可选用－口服强力霉素100毫克，

6、每日两次，连续7天，－或氧氟沙星300毫克，每日两次，连续7天，－或红霉素500毫克，每日4次，连续7天，－或阿奇霉素1克，一次服。¢最近研究指出成人包涵体结膜炎的治疗疗程最少为10至14天。¢孕妇、哺乳期、以及小于8岁的儿童不宜应用四环素新生儿包涵体结膜炎的患儿－如伴有全身衣原体感染，除眼局部点用抗生素外，应口服红霉素（40毫克/公斤体重/日，分4次服），连续治疗2周，－患儿父母应同时口服四环素、或红霉素、或阿奇霉素。¢2）手术治疗对严重的角膜血管翳－可行角膜移植，－无角膜移植指征的患者可形人工角膜植入。－角膜手术治前，须矫正眼睑的异常。控制沙眼重在预防