泌尿生殖道沙眼衣原体感染

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1、泌尿生殖道沙眼衣原体感染泌尿生殖道沙眼衣原体感染的的诊断和治疗评估诊断和治疗评估天津医科大学总医院皮肤性病科天津医科大学总医院皮肤性病科天津性传播疾病研究所天津性传播疾病研究所刘全忠刘全忠非淋诊治现状非淋诊治现状•1、发病率非常高•2、治疗非常混乱•3、诊断不确定因素太多现阶段困惑现阶段困惑•困惑1—名称怎么又变了？•困惑2—化验到底哪个准？•困惑3—真的好治吗？焦点焦点11——名称演变名称演变•非特异性尿道炎、非特异性阴道炎•非淋菌性尿道炎•沙眼衣原体泌尿生殖道感染•非衣原体性非淋菌性尿道炎和宫颈炎诊断绝不是单纯的尿道炎诊断绝不是单纯的尿道炎•衣原体生殖道感染包括:•男性：尿道炎女性：宫颈

2、炎子宫内膜炎前列腺炎附件炎精囊炎盆腔炎附睾炎肝周炎等Reiter综合征衣原体的诊断衣原体的诊断•表9-1-1男性衣原体感染的诊断（Annalofinternalmedicine）•相关疾病　　临床要点　　　　实验室要点•辅诊　　　　　　　确诊　　•衣原体尿道炎尿痛、尿道分泌物尿中≥5PMN/1000细胞培养(+)•倍视野，首段脓尿尿道抗原检测(+)•急性附睾炎发热、附睾或睾丸痛同上同上•NGU症状，附睾穿刺物•附睾疼痛或肿块培养阳性••急性直肠炎肛门疼、分泌物、出血肛门分泌物肛门DFA•不正常排便（带脓带粘液＞10PMN/1000或培养阳性•疼痛、自发或排便出血）　倍视野••急性直肠更重肛门

3、疼痛、分泌物、同上培养阳性结肠炎出血、发热、淋巴结病变DFA(+)、•补体结合试验（+）••★GS=GramStainPMN=polymorphonuclearleukocytes（多形核白细胞）•DFA=directfulorescentantibody（直接荧光抗体法）衣原体的诊断衣原体的诊断女性衣原体感染的诊断(Annalinternalmedicine)相关疾病临床要点实验检查要点-----------------------辅诊确诊粘液脓性宫颈炎粘液脓性宫颈分泌物宫宫颈≥30PMN/1000倍宫颈培养颈异位妊娠、水肿、自视野（非行经期女性）或DFA结果发或极易诱发的出血急性尿道炎年

4、青性活跃妇女,近期有　脓尿、非细菌性的宫颈或尿道新性伴尿频、尿痛综合阳性培养或DFA结果征症状常持续7天以上盆腔炎下腹痛，女阴检查时附如粘液脓性宫颈炎子宫内膜卵管件触痛，常有粘液性脓子宫内膜活检GS的培养，DFA性盆腔炎阳性肝周炎右上腹痛、恶心、呕吐、粘液脓性宫颈炎和血中有衣原体异发热，年青性活跃妇女盆腔炎的高滴定度IgM,IgGGS=GramStainMPC=mucopurulentcervicitis粘液脓性宫颈炎DFA=directfulorescentantibody（直接荧光抗体法）但引起的并发症如前列腺炎、附睾炎、附件炎和盆腔炎的诊断多是推测性的，终究不是病原学诊断。衣原体的实验

5、诊断衣原体的实验诊断22•非病原学方法•病原学方法:•1、衣原体的直接镜检、•1尿白细胞计数、•2、衣原体培养、•2组织病理和•3、使用抗体检测衣原体抗原•3血清学检查（用衣原法（酶联法和免疫荧光）体抗原检测血中特异的衣•4、使用寡核苷酸检测衣原体原体抗体法以及补体结合DNA的核酸检测（包括探针及检查法）PCR、LCR、TMA法）衣原体的实验诊断衣原体的实验诊断55•细胞培养•习惯上把细胞培养作为“金标准”。然而难以在一般实验室进行。•没有经过治疗的病人通过反复培养，70%～80%可获阳性结果，对阴性结果需多次重复培养，若仍保持阴性方可判断为阴性，即所谓盲传。••1．细胞悬液接种王千秋•2．

6、HeLa229细胞平皿培养法刘全忠•3．微量细胞培养法李珊珊衣原体的实验诊断衣原体的实验诊断66•抗原检测•抗原选择衣原体脂多糖（LPS）或主要外膜蛋白（MOMP）。应用最广泛的是直接免疫荧光抗体试验（DFA）和酶免疫试验（EIA）•一般情况下，DFA对于一个有经验的技术员来讲，敏感性在80%～85%，EIA的敏感性一般在60%～80%。DFA的特异性比EIA高（>99%），国外有作者把DFA列为新的扩大的“金标准”之一。•快速抗原检测方法的实验结果令人失望，绝大多数都出现不确切的、低敏感性的结果。如Clearview和MagicLite等试剂盒。衣原体的实验诊断衣原体的实验诊断77NAAT

7、s----扩大的金标准•美国FDA已批准了这3种核酸扩增检测法可用于沙眼衣原体感染的诊断:多聚酶链反应（PCR）试验（RocheMolecularSystems,Branchburg,NJ,USA），连接酶链反应（LCR）试验（AbbottLaboratories,AbbottPark,IL,USA）和转录介导的扩增检测（TMA）试验（Gen-Probe,Inc.,LAJolla,CA,USA）。•NAATs