核医学-2016.3.23泌尿系统

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1、泌尿系统肾动态显像（肾动态显像和肾图）肾静态显像原理静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像剂，立即启动SPECT或γ相机进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。※肾动态显像肾小球滤过型显像剂**99mTc-DTPA（99mTc-喷替酸）--SPECT肾动态肾小管分泌型显像剂131I-

2、OIH（131I-邻碘马尿酸钠）--肾图99mTc-MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸）99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）显像剂肾动态检查方法静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集血流灌注相采集1min；功能相采集20min正常图像血流灌注相腹主动脉上段显影后2s左右，两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的“肾影”，继而影像逐渐减淡肾动态图像分析99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像功能相显像剂注入lmin左右出现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后3min前影像反映

3、显像剂在肾实质内的吸收聚集过程功能动态相1min双肾实质显影，2-4min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。20-25min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。正常肾动态报告肾动态提供信息：肾脏血流灌注情况肾脏功能情况GFR肾图1、原理**静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾

4、脏浓聚和排出的全过程，并以时间-放射性活度表示，称为肾图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。是药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线2、方法静脉注射131I－OIH0.3～0.5mCi,描记15minγ相机采集正常肾图及分析指标**a段:示综剂出现段b段:示综剂浓聚段c段:排泄段肾图分段及意义**a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、肾皮质功能有关。c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少有关。正常肾图abcivTb半排时间（峰时）3.异常肾图类型及临床意义A:持续上升型单侧

5、多见于急性上尿路梗阻双侧多见于急性肾功能衰竭。A3.异常肾图类型及临床意义B:高水平延长线型多见于上尿路梗阻伴肾盂积水、肾功能损害。B3.异常肾图类型及临床意义C:抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。CD:低水平延长线型常见于肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾功能衰竭。D3.异常肾图类型及临床意义E:低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等。E3.异常肾图类型及临床意义Ｆ:阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、

6、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛，此型重复性差。F3.异常肾图类型及临床意义G:单侧小肾图多见于单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏。G3.异常肾图类型及临床意义利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石)**临床应用1.肾实质功能的评价2.上尿路梗阻的诊断3.肾血管性高血压的筛查4.肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能

7、。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。2.上尿路梗阻的诊断单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能

8、测定示左肾GFR(29ml/min)，明显低于右肾(59ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。4.肾移植中的应用移植肾监测肾动态显像可直接显示肾的血流灌注，肾实质功能和上、下尿路的引流情况，是监测移植肾是否正常的最好方法。4.肾移植中的应用移植后正常同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用5.肾内占位性病变的鉴别诊断血流灌注及功