《泌尿系统核医学》PPT课件

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1、（四）介入实验利尿试验Captopriltest目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张原理：观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况1.利尿试验原理方法一次法肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），注射利尿剂（速尿20mgIV），继续dynamicimaging&renagram。结果判断机械性尿路梗阻：Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓肾图:c段不降。单纯上尿路扩张：Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性减淡肾图：c段快速下降。warning肾功能好饮水充足Captopril的药理作用：2.巯甲丙脯酸试验血管紧

2、张素I血管紧张素ⅡACEI,captopril肾动脉扩张，出球小动脉扩张GFR￬原理肾A狭窄ATⅡ肾小球动脉收缩，出球小A收缩维持有效肾小球滤过压GFR正常dynamicimaging正常ACEI提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降dynamicimaging异常方法第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging第二天：Captopril20-50mgPost1hrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagainInterpretation现像：首日：dynamicimaging对称，双侧GFR正常次日：dynamicimaging不对称，单侧

3、GFR下降结论GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy按病理机理分类肾功能尿路通畅情况肾（动脉）血流按临床适应症分类急性肾动脉栓塞泌尿系统感染肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断1.肾图:表格中指标2.Dynamicimaging:GFR,ERPF;renagram指标;肾脏动态图片（一）evaluationofrenalfunction肾图评价肾功能Dynamicimaging评价肾功能GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化肾图指标（C20）肾功能损害男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后左肾无功能右

4、肾功能轻度减低肾图：急剧上升型肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）急性肾炎少尿期急剧上升型（二）Urinarytractobstraction肾图曲线(TACs,renagram)动态照相(dynamicimaging)肾图评价尿路梗阻急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/2>8分钟C20<40%动态照相评价尿路梗阻：renagramCase4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水动态照相评价尿路梗阻:连续照片Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水输尿管,肾盂观察B超:肾盂积水,无结石,无

5、腹部手术史肾图:梗阻曲线动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入尿路扩张的鉴别梗阻侧残留肾功能残留肾功能制定治疗方案右上尿路梗阻尿路通畅（三）单侧renalarterystenosis肾图：动态照相肾图筛选单侧肾动脉狭窄患侧小肾图（排除对位不准）动态照相----单侧肾动脉狭窄肾血流灌注血流灌注曲线：降低肾血流灌注图片：患侧显影淡1-20分钟肾动态照相肾图：小肾图动态图片肾影淡,小；显影慢,消退也慢captopril介入实验临床怀疑单侧肾动脉狭窄第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧

6、可能有肾动脉狭窄(四)acuterenalarterythrombosis病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等肾动态显像的表现:血流曲线:降低或消失患侧肾不显影(五).尿路感染目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。病因：肾盂肾炎,术后肾瘘(六)、renaltransplantevalution急性肾小管坏死----术后24小时内急性排异反应----术后5天到3月慢性排异反应----术后数月到数年肾移植：肾图存活：正常肾图急性肾小管坏死低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾图持续上升型慢性排异反应抛物线

7、低水平延长线持续上升型低水平递降型正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性排异反应上尿路梗阻抛物线型动态照相：血流灌注存活：好ATN(<24hr）：尚好急性排异反应（5天-3月）：明显降低慢性排异反应（数月到数年）：降低急性排异反应治疗前后左髂窝处血流灌注良好急性肾小管坏死注药30秒注药2分钟注药20分钟急性肾小管坏死正常急性肾小管坏死动态显像：图片分析肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(<24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少慢慢性排异反应数月到数年减少慢肾移植并发症监测肾动、静