核医学泌尿系统.ppt

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1、泌尿系统第一节解剖与生理肾组成肾基本单位输尿管膀胱第二节肾功测定原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，在体外连续记录其滤过或摄取、分泌和排泄的全过程。主要反应肾小管摄取、分泌和排泄功能。方法n示踪剂:131I-OIH；99mTc-MAG3或99mTc-EC显像。n病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱。¶体位：仰卧位，后位采集操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。图像处理：勾画感兴趣区(ROI)，专用软件计算、处理适应证(Indications)了解双肾功能及上尿路通畅情况移植肾的监测了解患肾残留功能肾输尿管术后疗效观察尿路返流

2、的诊断正常肾图和分析指标a段（出现段）：10S开始出现，主要位于血管内，肾周围、肾内血管床以及早期到达肾实质的。b段（聚集段）：2-4min达到高峰，斜率反应肾小管上皮细胞从血液中摄取放射性核素药物的速度和数量，提示肾的有效血浆流量和肾小管的分泌功能。c段（排泄段）：斜率反应药物随尿液排出的数量和速度，尿液受有效血浆流量和肾小球滤过滤影响，反应尿液从肾排出的速度及尿路通畅情况。图定量分析指标及正常参考值异常肾图和临床意义持续上升型:a段基本正常，b段持续上升，未见c段出现。单侧出现时，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭或继发下尿路梗阻异常肾图和临床意

3、义高水平延长型:a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，此后基本维持在同一水平，未见明显下降的c段。多见于慢尿路梗阻伴肾盂积水或肾功能受损。异常肾图和临床意义.抛物线型:a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于急性上尿路不全梗阻或肾功能中度受损异常肾图和临床意义低水平延长型:a段低，b段上升不明显，基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻。偶见于急性上尿路梗阻，当梗阻原因解除，肾图可很快恢复正常。异常肾图和临床意义低水平递降型:a段低，无b段，放射性计数递减，且较健侧同一时间的计数低。见于一侧肾脏

4、无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除异常肾图和临床意义阶梯状下降型:a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致上尿路不稳定性痉挛异常肾图和临床意义单侧小肾图型:较对侧正常肾图明显缩小，但其形态正常，a、b、c段都存在，可见于单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏和游走肾坐位采集肾图第三节肾动态显像（Dynamicrenalimaging）原理肾动态显像包括反映肾血流的灌注显像及反映肾功能动态显像。肘静脉“弹丸”式注射显像剂，动态采集血流灌注、肾小球滤过、肾小管摄取、分泌、到肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程，因此有人称这种

5、检查形态-功能显像显像剂肾小球滤过性显像剂:99mTc-DTPA(二乙三胺五乙酸)；特点：滤过，不重吸收。肾小管分泌性显像剂:99mTc-MAG3（巯乙酰三甘氨酸），99mTc-EC（半胱氨酸）特点：滤过，还被肾小管摄取、分泌。其他显像剂：99mTc-葡庚糖酸盐（99mTc-GH），高锝酸钠（99mTcO4-）优势快速成像安全既能局部又能整体全面提供定位，定量指标显像方法病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱体位：仰卧位，后位采集操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。图像处理：勾画感兴趣区(ROI)，专用软件计算、处理灌注显像：反映肾血流1~2s/帧，共60s动态显像

6、：反映肾功能30~60s/帧，共20~40min适应证(Indications)了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变监测移植肾血流灌注和功能情况.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物正常影像肾血流灌注显像(Renalperfusionimaging)静脉注射放射性药物后，8-10s可见清晰腹主动脉，腹主动脉上段显影后2~4s，两侧肾动脉影几乎同时显影，随后出现完好“肾影”，并逐渐变得清晰。两侧基本对称，其影像出现

7、的时间差和峰时差均小于1~2s正常肾血流灌注显像肾功能动态显像(Functionalimaging)显像剂注入1min左右出现肾轮廓淡影，肾影逐渐增浓，经2~4min肾影最浓，双肾形态完整，放射性分布均匀，显像剂尚未随尿液经肾盏、肾盂排入膀胱，此时肾影为肾实质影4-6min后，肾皮质的放射性逐渐消退、减低，肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓，输尿管可隐约显影或不显影，膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐显影、增浓、增大。在20~40min显影结束时，肾影基本消退，大部分显像剂集聚于膀胱内。正常肾功能动态显像临床评