核医学泌尿系统影像

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1、肾图原理静脉“弹丸”注射能被肾实质摄取并迅速随尿排出的显像剂，用肾图仪或γ照相机连续采集，以获得肾内聚集和排出显像剂过程的时间-放射性活度曲线，即肾图曲线。了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功能，尿路通畅情况。放射性药物肾小球滤过型显像剂：99mTc-喷替酸（99mTc-DTPA,二乙三胺五醋酸）。肾小管上皮分泌型显像剂：99mTc-EC(双半胱氨酸)；99mTc-MAG3(巯基乙酰基三甘氨酸)；131I-OIH（邻碘马尿酸）。病人准备检查前30min饮水300ml，检查前排空尿液检查前2天停服利尿剂检查方法肾图仪的探测器对准两侧肾脏弹丸

2、注射示踪剂立即开启肾图仪自动描记15~20min，得肾图曲线正常肾图正常肾图可分为a、b、c三段1、示踪剂出现段（a段）高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。60%来自肾外血管床10%来自肾内血管30%来自肾小管上皮细胞的摄取正常肾图2、聚集段（b段）上升的斜率和高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度和数量。主要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关3、排泄段（c段）下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。正常肾图曲线肾图曲线分析示意图>45%(平均60%)指标计算方法正常值目的肾脏指数（RI）{[(b

3、-a）2+(b-c15)2]/b2}×100%尿路通畅时观察肾功能半排时间（C1/2）从高峰下降到峰值一半的时间<8min（平均4min）高峰时间（tb）从注射到高峰的时间<4.5min（平均2～3min）15分残留率（c15/b）×100%<50%(平均30%)分浓缩率[(b-a)/atb]×100%>6%(平均18%)尿路不畅时观察肾功能肾脏指数差{│RI左-RI右│/RI}观察两侧肾功能之差峰时差│tb左-tb右│<1min峰值差{│tb左-tb右│/b}×100%<30%肾图分析指标及正常值<25%肾图的定量分析尿路通畅的情况下，肾脏

4、指数是反映肾功能的较好指标>45%：正常30%~45%：肾功能轻度受损20%~30%：肾功能中度受损<20%：肾功能严重受损分浓缩率是尿路梗阻时判断肾功能的参考指标肾图的定量分析正常老年人的肾功能有自然衰退现象，应用定量分析指标时要适当放宽。异常肾图及其临床意义分侧肾图自身异常1、持续上升型出现在单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。2、高水平延长型多见于上尿路不全梗阻、或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损者。3、抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾

5、盂积水。异常肾图及其临床意义分侧肾图自身异常4、低水平延长型常见于肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾功能衰竭。当梗阻原因解除，肾图有可能很快恢复正常。5、低水平递降型见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。6、阶梯状递降型见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致尿路不稳定性功能痉挛。异常肾图及其临床意义双侧对比异常两侧肾图形态差别显著两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异。异常肾图及其临床意义小肾图一侧曲线上升幅度明显低于另一侧,两侧峰值相差20%以上曲线图形正常见于肾动脉狭窄或先天性小肾。临床价值肾血管性高血压

6、单侧肾血管性高血压的筛选肾图呈两侧对比异常。患侧呈小肾图或抛物线状肾图Captopril试验可进一步提高诊断的灵敏度和特异性。临床价值分肾功能的判断慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征多为双侧性改变，肾图呈抛物线状C1/2、tb、RI均正常肾功能衰竭双肾图曲线呈低水平延长线临床价值分肾功能的判断GFR和ERPF测定可精确定量总肾功能和分肾功能。临床价值尿路梗阻的诊断及追踪观察c段曲线下降不良，半排时间及高峰时间延长鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水，可进行利尿试验。临床价值c段曲线下降缓慢的因素肾内滞留肾功能受损，原尿生成减少，放射性滞留在肾实质，肾

7、实质通过时间延长上尿路梗阻放射性滞留在肾盂、肾盏内，排出明显减慢肾动态显像可以区分放射性滞留的部位临床价值半排时间延长缺乏特异性输尿管痉挛常呈阶梯状下降肾缺血和肾功能受损临床价值移植肾成活与排异反应观察移植肾功能正常肾图正常或基本正常30min时膀胱/肾区放射性比值≥4临床价值移植肾成活与排异反应观察可能发生排异反应或急性肾小管坏死的情况高峰延迟c段下降缓慢膀胱/肾区放射性比值下降临床价值移植肾成活与排异反应观察移植肾坏死排异反应反复发作低水平延长线型肾图膀胱/肾区放射性比值<1临床价值移植肾成活与排异反应观察尿路梗阻或尿漏c段曲线持续上升膀

8、胱区无放射性出现优缺点操作简便、价格低廉缺乏特异性不能显示肾脏的位置、形态等探测器对位误差可造成20%的伪差显像法克服了以上缺点注意事项检查前注意两个探测器的效率必