核医学-2016.3.23骨骼系统

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1、骨骼系统核医学科赵红光2016.3.23静态骨显像一、骨显像原理**骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨骼中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织，局部骨骼对显像剂的摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比。反映骨骼和病变的血流及代谢状况。二、显像剂1、理想的骨显像剂⑴亲骨性能好⑵血液清除快，骨/软组织比值高⑶有效半衰期短，人体吸收剂量低⑷发射γ射线，能量适中，易于得到2、常用99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）**特点：体内极稳定，清除快，骨摄取迅速，T/NT高3、18F正电子显

2、像剂，很强的亲骨性，优于99mTc-MDP静态骨显像三、显像方法1检查方法静脉注射显像剂（20-25mCi），2-4h后仰卧位进行静态骨显像。2注意事项（1）多饮水多排尿（2）排尿时注意防止尿液沾染（3）应保证显像剂完全、单独注入静脉（4）显像时取下金属饰物，保持体位（5）钡剂使用后，则应3-5天后显像静态骨显像四、显像剂浓聚于骨组织的影响因素⑴血流灌注量⑵代谢活跃程度⑶交感神经状态静态骨显像SPECTSPECT/CT五、图像分析1、正常图像全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。静态骨显像中年女性老年人儿童

3、左肾盂积水异常影像出现异常增高或减低的放射性分布（1）放射性分布聚集骨肿瘤、骨代谢异常病变、血管性病变、滑膜炎病变、骨折、炎症以及非肿瘤病变-退行性改变等（2）放射性分布缺损、稀疏骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、骨转移癌、放疗后（3）**超级骨显像（superbonescan）全身骨骼放射性呈均匀、普遍对称性浓聚，显影异常清晰，双肾及膀胱不显影－－甲旁亢、某些恶性肿瘤（4）放射性浓聚+缺损：病灶中心呈放射性冷区，冷区周围呈放射性增高影，“炸面圈”征-常见于股骨头缺血性坏死（5）骨外异常放射性分布骨外软

4、组织摄取，如钙化的肿瘤或非肿瘤病变，浆膜腔积液、骨化性肌炎、急性心肌梗死病灶等**六临床应用1转移性骨肿瘤-最常用而灵敏骨显像较X线早3－6月诊断－早期诊断骨转移的影像特征多发、无规则、非对称放射性浓聚或一块骨非对称性损害单发，应结合X线或MRI检查以中轴骨为多见多为成骨、部分溶骨，广泛转移时可出现“超级骨显像”**闪烁现象提示治疗有效-某些恶性肿瘤放疗后早期，受照射病灶可出现放射性摄取增加，而在一些接受化疗的患者，骨转移灶也可在化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，即所谓“闪烁现象”，并不表示病变恶化，此时应

5、在治疗后6个月进行复查评价。肺癌全身骨转移伴左肱骨中段病理性骨折女，54岁，右乳癌术后2年，前胸痛2月胸骨骨代谢活跃，考虑乳癌骨转移男，51胃癌术后3年，左腿骨软骨瘤（患者自述病理为良性）术后4月，现全身痛，不能站立行走。X片示：左膝关节骨内侧局限性骨质减低，左腓骨上端缺如。ECT：全身多处骨代谢活跃，考虑胃癌多发骨转移2、原发性骨肿瘤良恶性均可浓聚，首选X线检查以诊断和鉴别诊断，骨显像可用于判定浸润范围及检出全身其他骨骼有无转移灶，以利于选定手术范围或照射野及术后疗效评价。左侧股骨下端原发性成骨肉瘤男56

6、岁，双髋骨疼痛半年余，X示：骨盆、耻骨、双股骨上端骨质破坏，临床考虑“多发性骨髓瘤”3、骨髓炎骨显像早期诊断，敏感性高发病24h内--局部血流灌注增加、代谢异常－浓聚X线：发病1-2w显示4、骨创伤（创伤性骨折和应力性骨折）发现隐匿性骨折；监测和评价骨折的修复和愈合过程。左股骨上端骨代谢活跃－骨折外伤后48h局部骨显像见：左第3、4、5前肋骨代谢活跃，呈串珠样排列5、缺血性骨坏死早期：局部血流灌注减低-中断：放射性分布减少，周围无浓聚进展期：病变周围因损伤、炎症、再生等因素：周围浓聚，病变处放射性减低-缺损

7、，即“炸面圈”征；后期：成骨反应活跃：浓聚6、代谢性骨病甲旁亢、恶性肿瘤广泛转移骨显像特点：全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加，全身骨骼显影清晰和增强，双肾不显影。7、关节疾病8、骨移植甲旁亢SPECT/CT68/M糖尿病25年间断发热和贫血半年原因待查全身骨显像超级影像广泛骨转移SPECT/CT胸椎不均匀放射性增高成骨型转移最后诊断前列腺癌广泛骨转移同上患者73/F乳腺癌CT双肺转移胸椎3骨破坏全身骨显像胸椎3、4放射性浓聚骨转移可能SPECT/CT进一步证实放射性浓聚累及椎体并伸至椎弓

8、根诊断骨转移同上患者第二节骨矿物质含量测定（骨密度测定）骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织纤维结构破坏为特征，继而引起骨骼脆性和骨折危险性增加的全身代谢性骨骼疾病。原理窄束γ射线（241Am,153Gd）→通过骨组织→吸收程度与骨矿含量密切相关→计算射入和射出骨组织的γ射线量→测定骨矿物质含量检查方法1单光子吸收法SPA：125I或241Am作辐射源，NaI晶体探测计数、前臂长骨2双光子吸收法DPA：153Gd作