《核医学骨骼系统》PPT课件

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1、肿瘤骨转移？OR骨质疏松...我全身都疼显像原理骨显像剂显像方法图像分析临床应用骨骼系统武汉大学中南医院核医学科沈影本章教学重点与难点显像原理临床应用一、骨显像原理水50有机物(骨胶原等)12.4无机物(羟基磷灰石)21.85脂肪15.75(1)骨组织的化学成分羟基磷灰石羟基磷灰石MDP99mTcMDP99mTcNaF18FNaF18FOH一OH一PrincipleofOrganortissueImaging(2)影响显像剂聚集因素：123骨骼局部血流灌注量（骨折、肿瘤、骨梗死）成骨细胞活跃程度（成骨病变）无机盐代谢更新速度二、显像剂99mTc-MDP（亚甲

2、基二膦酸盐）1.2~3h沉积于骨骼中2.经肾排泄0PP磷酸盐膦酸盐CPP99mTc-MDP三、显像方法全身骨显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节SPECT/CT显像三相骨显像（一）whole-bodyimagingwhole-bodyimagingwhole-bodyimaging（二）局部骨平面显像局部骨平面显像局部骨断层显像骨断层显像正常所见CORONAL1.腰椎横断面2.腰椎冠状面3.腰椎矢状面颞颌关节断层显像—右侧颌突放射性浓聚断层骨显像优点（与平面比较）1.增加图像对比度2.改善病变定位3.提高病变检出率4.更准确诊断疾病断层骨显像改善病变定

3、位J97P125A后位平面像疑T12骨转移B断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移（三）局部骨、关节SPECT/CT显像（四）三相骨显像（three-phasebonescan）又称为骨动态显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得血流相、血池相、及延迟相图像。骨动态显像正常所见骨盆的四、图像分析全身骨显像正常所见－成人正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见正常图像:18F-NaFPET骨显像正常图像:儿童正常全身骨

4、显像4岁9岁14岁常见伪像注射点男，58岁肺癌异常图像1.放射性异常浓聚异常表现:放射性异常浓聚2放射性缺损异常表现:放射性缺损多发性骨髓瘤骨显像病例前位后位3放射性浓聚＋缺损异常表现:放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨肿瘤右：左股骨头坏死位4超级骨显像前列腺癌广泛骨转移呈超级影像经X线检查证实异常表现:超级骨显像（superscan)恶性肿瘤广泛骨转移甲状旁腺功能亢进5、闪烁现象恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的

5、显像剂浓聚又会消退。提示：1、是骨愈合和修复2、不是转移性骨病五、骨与关节显像的临床应用转移性骨肿瘤的早期诊断原发骨恶性肿瘤良性骨肿瘤骨感染性疾病的诊断骨坏死的诊断骨创伤的诊断骨移植的监测骨代谢性疾病的诊断关节疾病的诊断1、转移性骨肿瘤的早期诊断典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚好发部位：脊柱肋骨骨盆常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌优点：早期诊断（比X线早3～6个月）灵敏度高（特别对成骨性病变）观察范围广早期诊断骨转移的首选方法缺点：特异性较差1、转移性骨肿瘤的早期诊断前列腺癌骨转移发生率约为65%－75%，肺癌骨转移发生率约为30

6、％－40％。患者发生骨转移会引起剧烈疼痛、麻木、高钙血症、病理性骨折、甚至截瘫等,严重影响患者的生活质量。前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%－75%。在初次确诊中,就有10%～20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移常常无任何临床症状，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛,一旦出现骨痛,前列腺癌大多数已发展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死原因。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端骨转移。肺癌骨转移前列腺癌骨转移乳腺癌骨转移骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤前列

7、腺癌多发骨转移治疗前89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT增加鉴别效能女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤SPECT/CT增加鉴别效能女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。肺癌骨转移女，45肺癌举例1前列腺癌骨转移男，80岁全身骨痛举例2食道癌骨转移男62岁前列腺癌病检结果良性前列腺增生T12那里是骨折之后。。。2、原发骨恶性肿瘤恶性程度高，生长迅速。骨显像的特点决定

8、于骨肿瘤的血液供应，肿瘤浸润范围，反应骨的形成。骨肉