斜视的检查与诊断

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1、
斜视的检查诊断
知觉方面
运动方面
眼位分离状态
通过定性与定量的检查对斜视作出正确诊断和处理操作步骤(一)病史询问1.发病过程是先天还是后天发病突然还是逐渐发生是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗
个人史发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。
家族史斜视是否有家族倾向应做详尽调查。
视力检查
双眼视力正常或一致是建立双眼视觉重要条件之一(二)眼位检查1.映光法（Hirhberg）根据角膜反光位置判断眼位分离的状况瞳孔缘15º，角膜缘45º，角膜缘与瞳孔缘之间30º。2.遮

2、闭法（1）交替遮盖法检查目的：发现2º以上某种类型的斜视倾向。检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视，很恨将档板移向另眼，观察遮挡眼的运动情况。（2）单眼遮盖与不遮盖法检查目的：判断隐斜还是显斜。第一斜视角和第二斜视角是否一致。何眼为注视眼。检查方法：用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标，遮挡不少于5秒后将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的注视运动情况，同方法再遮挡另眼，观察注视运动情况。结果判断：档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向很快返回正位说明患者有隐斜档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视并停留此位，说明位显斜档板撤离

3、遮盖眼后二眼暴露出相同斜视度，说明第一、二斜角相等档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不等档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼，但立刻转到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮盖眼为注视眼档板撤离遮盖眼后该眼停留在斜视位，另眼仍在注视，说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼隐斜计或马氏杆（Maddox）检查检查目的：为自觉的斜视度的定量检查检查方法：（1）须在无杂光的暗室进行（2）头部固定，平视正前方。（3）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马氏杆的光线条，根据光线条与灯光位置关

4、系放置三棱镜。结果判断：马氏杆的光线条与灯光目标合在一起时说明无斜视存在马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时说明有内隐斜或内斜可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加至光线条与灯光合在一起，此三棱镜为所测内隐斜或内斜度。马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时，说明有外隐斜、外斜可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至光线条与灯光合在一起，此三棱镜度为所测外斜、外隐斜度马氏杆光线条在灯光目标上或下方时，说明有垂直斜度或垂直隐斜光线条高于灯光时说明眼位低，光线条低于灯光时说明眼位高用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直到光线条与灯光目标合在一

5、起
Maddox杆检查（33CM和6M）33CM6MREF注视+50+30LEF注视+50+30REF注视+30+50LEF注视+30+50
分别双眼注视检查33CM6MREF注视-30-35LEF注视-50-5033CM6MREF注视L/R20L/R30LEF注视L/R22L/R30REF注视L/R25L/R10LEF注视L/R25L/R123.交替遮盖加三棱镜法检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查方法：先用交替遮盖法检查出患者的某类型斜视度，在用三棱镜中和所出现的斜度，所用三棱镜度即为患者的他觉斜视度

6、结果判断：(1)做交替遮盖时发现眼球由内向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动止，此度数即为所测斜视的三棱镜。(2)做交替遮盖时发现眼球由外向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度。交替遮盖时发现眼球由上或由下向正位移动时，则用底下或底上三棱镜中和，直至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度。4.双4Δ三棱镜检查检查目的：用于旋转斜视度的定性检查。
检查方法：用一个二个底相对的4Δ三棱镜放一眼前，视物时产生一分为二的效果。令患者观察一横线时，放镜片眼会看到双线

7、，加上另眼所注视的原横线，此时双眼所见为三条横线。
结果判断：
右眼放4Δ双三棱镜，若左眼线颞侧高，鼻侧低，说明有外旋转斜度。
若左眼线颞侧低，鼻侧高，说明有内旋转斜度。
无旋转斜视(三)眼球运动的检查1.双眼运动检查检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否不足或过强检查方法：可用映光法在诊断眼位上比较二眼光点变化判断肌肉的强弱。上方注视时光点高，说明眼位低，低位眼肌功能不足。下方注视时光点低，说明眼位高，高位眼肌肉功能不足。结果判断：（1）若眼球向上注视时见右眼的映光点高于左眼的映光点，说明右

8、眼位低，即表现为右上直肌方向功能不足。（2）眼球向右下注视时见右眼映光点低于左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方向功能不足。2.单眼运动检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况检查方法：遮盖一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位结果判断：正常内转运动时内转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连线正常外转运动时外转眼角膜外缘到达外疵角正常上转运动时下角膜缘与内外眦连线相切正常下转运动时上角膜缘与内外眦连线相