斜视检查与手术方案的选择.ppt

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1、斜视检查与手术方案的选择沈勤术前检查斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容病史发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视＜1岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3岁后发病，双眼视已基本建立，预后较好。外伤史：闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。治疗史：戴镜（调节性内斜）、手术家族史：间外、眼外肌广泛纤维化术前检查感觉功能运动功能术前检查感觉功能：视力（眼球震颤、L型挡板、头位）屈光（6岁以下、内斜、+3D远视阿托品验光，内斜全矫。高度远视因眼球小，手术量略保守，高度近视相反）双眼视觉状态网膜对应融合范围立体视觉有无抑制术前检查网膜对应

2、正常视网膜对应术后获得双眼视机会多异常视网膜对应术后获得双眼视机会少，手术后可产生矛盾性复视和谐的异常网膜对应+15。手术后因迁就异常对应大多数回退至原位。检查方法：同视机Ⅰ级画片、线状镜、后像法先内主张早期手术，使其在5岁前有机会发展双眼视。术前检查融合范围检查方法：同视机Ⅱ级画片（-4。～+30。=34。）融合范围大，恢复双眼视的机会大；融合范围小或无，可能会发生融和无力性复视，但很少发生。术前检查立体视觉检查方法：同视机Ⅲ级画片、随机点立体视画片或Titmus立体图（40～60秒弧)Titmus立体图：采用偏振光眼镜和图形，使两只眼分离，分别注视两个具有水平视差的图形，具有立体视觉的人

3、能够把平面图形看成立体图形。图案倒转，原来的交叉视差变为非交叉视差，突起的图案变成凹陷的图案。旋转90度，无立体感。存在单眼线索，辨别假阳性。术前检查有无抑制有抑制时表现为：显斜不复视，无生理复视，障碍阅读不通过，Worth四点灯仅见二红点或三绿点，线状镜，同视机术前检查运动功能：单眼运动（内、外、上、下）双眼运动（辐辏、分开，集合近点﹥10CM辐辏功能不足，诊断眼位、配偶肌）斜视角测定（两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近、能否控制、AV现象、遮盖法、角膜映光法、Kappa角、三棱镜法、Maddox杆、同视机、复视像、Hess屏、Lancaster屏）牵拉试验有无眼震有无分离运动术前检查斜视角

4、测定Kappa角：视轴和眼球的光轴（垂直于瞳孔中心的直线）之间的夹角。大于10o有临床意义。如果角膜映光点位于瞳孔中央偏鼻侧，称为阳性或正Kappa角，外观好象外斜视。见于高度远视。如果角膜映光点位于瞳孔中央偏颞侧，称为阴性或负Kappa角，外观好象内斜视。见于轴性高度近视。遮盖法、同视机Kappa角画片术前检查斜视角测定三棱镜法口诀：三棱镜尖端指向眼位方向Maddox杆法口诀：外斜像交叉，内斜像同侧，线低眼位高，线高眼位低。（即眼位与物像是相反的）术前检查同视机、复视像、Hess屏、Lancaster屏1、性质：水平或垂直？2、哪个方向分离最大？3、周边物像是哪个眼？术前检查牵拉试验（主动

5、、被动、麻痹、限制）有无眼震（特发性、代偿头位、隐性、显性）有无分离运动（不遵守Hering法则、DVD、DHD）术前检查术者对从病人获取的以上资料认真分析，不仅要有彻底的了解，而且要有充分的理解。术前检查结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断，提出恰当的治疗方案：保守治疗/手术治疗？何时手术？手术眼？手术肌肉？术式？手术量？手术目标恢复双眼视觉美容一、手术起点水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△为手术起点垂直斜视<10△，下斜视亢进明显，也可以行下斜肌减弱术。下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关（+5△++10△+++15△）旋转偏斜超过10o，提示存在旋转斜视。常见外旋斜视

6、，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术（交通事故、上斜肌前半部分矢状移位）手术量经验值:一般每退或缩1mm内直肌管5-6外直肌管2-3映光（外斜）-10单退7mm（-15~-20单退8mm）-15确实外展过强型或基本型-25~-30双退6mm-30~-35双退7mm-40双退7.5~8mm映光（外斜）-20退6mm缩4mm-25退7mm缩5mm-25~-30退7mm缩6mm-35双退7mm缩4mm或双退7mm缩5mm手术量经验值:手术量经验值:映光（内斜）+10一条肌肉+20退5mm缩3-4mm+25退5mm缩5-6mm+25+30退5mm缩7mm

7、+30退5mm缩8mm或5、5、4+35双退5mm单缩5mm二、再次手术影响眼位稳定的因素：术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、没有融合能力等等。再次手术不仅是为解决欠矫或过矫问题，还可能是垂直斜视与水平斜视需分期手术，或为了避免眼前节缺血需分期手术。（单眼≤二条直肌）二、再次手术对于术后继发性斜视的再次手术：内斜矫正术后继发外斜视，看近>看远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位若继发外斜视看远>看近，则应