斜视的手术治疗

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1、斜视的手术治疗【关键词】眼；斜视；眼外科手术斜视是眼科临床的常见病，儿童患者多见，其不仅影响容貌，还影响儿童的生长发育、心理健康以及双眼视觉的形成。斜视的治疗包括非手术治疗和手术治疗，部分患者必须通过手术的方法才能达到恢复其双眼视觉和改善外观的目的［1］。近年来，斜视手术无论在手术肌肉的量和手术方式都有一些新的改进。现综述如下：1斜视的病因为了更好地理解手术治疗斜视的有关问题，有必要对斜视的病因作一简要的复习。关于斜视的确切病因目前还不是十分清楚，一般认为有神经因素、解剖因素、融合机能缺陷因素、遗传因素等。在

2、神经因素中大多数学者［2］主张斜视是集合与外展的异常所致，集合过弱，外展过强，或二者同时并存，则产生外斜。而Worth［3］认为斜视是融合机能不全的后果，由于双眼视力不等或由于促进双眼单视的中枢条件不利而引起融合机能发育不全或完全丧失时，则患者不能用双眼注视而形成斜视。在解剖因素中，一般多见于内直肌附着点的异常［4］,在不同的患者中，内直肌附着点与角膜缘之间的距离不同，小于正常人的长度，从而导致眼球外展运动的限制，出现内斜视。或眼外肌单独发育过度，或伴有对抗肌的发育不全所致。但这个学说不能解释间歇性斜视。有些

3、学者认为［5］斜视与遗传有一定关系，但可能为多基因而并非直接遗传，因为斜视患者在解剖、生理及其它条件上大都有共同特点，有利于斜视发生。总之，关于斜视的病因有很多不同的观点,事实上这些因素都在不同程度上起一定作用。2斜视的手术治疗2.1斜视手术的目的斜视手术的目的一方面是为了改善外观，但恢复双眼单视和立体视觉减轻视疲劳以达到功能治愈则更为重要［6］。斜视通过手术矫正，使双眼视轴平行，恢复正常双眼视功能。并使畸形的眼位、头位获得美容改观，使自卑的心理获得解放。2.2斜视手术适应证随着人们生活水平的提高，对视功能及

4、美容的要求也提高，斜视要求手术矫正的患者逐年增多。对非调节性斜视患者来说，一般水平斜视度在15△以上者、垂直斜视度在10△以上者可以手术治疗［7］。因斜视、眼球震颤引起的代偿头位可以手术矫正。后天性眼外肌麻痹引起的复视，经过6~8个月药物治疗不能恢复者，在光学矫正无效时，可以试行手术治疗。隐斜视引起的肌性视力疲劳，在光学矫正无效时，可以试行手术治疗。2.3斜视手术量的估计到目前为止，斜视手术量的计算依然受到发病年龄、双眼视力、屈光状态、斜视的发病诱因、肌肉筋膜发育状况、肌张力的大小，手术方案的拟定、肌肉缝线位

5、置的测量、手术中出血、手术后粘连、手术者操作技巧等各种因素的干扰，不能用简单的方式决定。因此我们将斜视手术前量的计算称为估计更客观。传统的手术量计算均依据以下原则［8］：按眼球半径为12mm计算，则眼球周长为72nini,那么眼外肌后退联合缩短lmm,可矫正360。x1/72=5°斜视度。（三棱镜与圆周度的关系为1。=1.75A«2A。）这个计量法经实践证明，对于25。~30°的内斜视是比较适合的，但对斜视度偏大、偏小或外斜视则误差较大。徐威等［9］认为上述手术量的计算是按角膜缘为45。计算的，而实际角膜缘为

6、30。，因此实际矫正量为8/12x5°。按理论计算，眼外肌后退联合缩短1価应该矫正360°x1/72=5°斜视度，而实际上并非如此，这是因为眼球内外直肌（其它眼外肌也同样）好比两条橡皮筋，本身既具有一定的弹性功能，此外在眼球运动时尚具有一定的代偿调节功能。如果眼外肌不具有弹性，则上述理论计算方法完全正确。但实际上是，手术量越小，眼外肌代偿功能越强，即矫正比例越小；而手术量越大,眼外肌的代偿能力越弱，则矫正比例越大。如仍按习惯方法，以角膜缘为45。计算，他们通过对临床186例水平斜视统计手术量如下:矫正10。斜

7、视，手术量约6.6mm,即每缩短lmm+后退1mm矫正斜视度3°,矫正15°斜视，手术量约8.5mm;矫正20。斜视，手术量约10.5mm,即每缩短lmm+后退lmm眼外肌矫正斜视度4。；当斜视达到45。时（我们认为此斜视度是单眼手术的极限量），每缩短lmm+后退1mm眼外肌矫正斜视度5。，总手术量需18呗一般情况下，超过35。的斜视（保守计算的话可定为30°）,手术应分担在双眼进行，如45。斜视，斜视眼矫正2/3x45°=30°,手术量约14mm,主视眼矫正1/3x45°=15°,手术量约为8.5mm。可以

8、看出，双眼总手术量大于单眼手术量，即因眼外肌代偿功能所致。若为儿童患者，或患者眼偏大或偏小，应测量角膜横径，按实际横径/2x手术量计算。实际手术时，术中缩短肌肉缝线松紧、后退肌肉止点准确测量等都是非常重要的。2.4斜视手术肌肉的选择斜视手术治疗不仅要使第一眼位达到正位，而且要合理分配手术量，以保证双眼运动协调一致。水平肌肉的选择：共同性水平斜视，如果没有肌肉力量的过强及不足，手术肌肉选择由双眼视力、