v型斜视的手术治疗

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1、V型斜视的手术治疗　　1.2检查方法常规眼科检查，视力检查，采用国际标准视力表，给予主客观论点，确定屈光度及矫正视力。　　1.2.1眼位检查戴镜矫正屈光不正后，用三棱镜如遮盖法检查手术前后的正前位(原在位)，上、下转25°时的水平偏斜度。　　1.2.2眼球运动检查判断是否存在下斜肌功能亢进及确定亢进程度，“+”为双眼向左或向右侧转动时，内转眼不出现上转，而向该侧上方注视时，内转眼轻度上转，“++”为双眼向左或右侧转动时，眼转眼轻度上转，而向该侧上方注视时，则出现明显上转，“+++”为双眼向左/右侧转动时，内转眼出现明显上转。　　1.3手术方法本

2、组10例在神经安定麻醉下进行手术外，其余均在局部麻醉下进行。我们根据是否存在下斜肌过强及单侧/双侧下斜肌过强将病例分为5组：(1)V型外斜不伴有下斜肌过强者2例，其中上下注视斜视角差异<25°1例，行双外直肌徙后术同时将外直肌止点上移5mm;(2)V型外斜伴有单侧下斜肌过强者5例，行双侧外直肌徙后术矫正水平斜视的同时，行一侧下斜肌切断术。(3)V型外斜伴双侧下斜肌过强者10例，行双侧外直肌，徙后术矫正水平斜视的同时行双下斜肌切断术，对双侧非对称性下斜肌过强者，过强侧加行下斜肌部分切除术。(4)V型内斜不伴有下斜肌过强者3例，行双眼内直肌后

3、徙合并肌腱下移术，肌腱下移5~10mm。(5)V型内斜伴双侧/单侧下斜肌过强7例，行双侧内直肌后徙合并单侧/双侧，下斜肌切断术。　　2结果　　手术效果见表1，术后随访3个月~1年，平均6.78个月，原在位正位，V型斜视矫正，下斜肌功能过强较术前明显改善，无眼眶血肿，无下斜肌黏连综合征等术后并发症，代偿头位改善。位方差分析发现，各组术前术后在原在位度数和上下注视25°斜视角之差的差异均非常显著(P<0.001)，术后眼位较术前有非常显著的改善。　　3讨论　　生理状态下，双眼向上注视时有分开趋势，双眼下转时有集合趋势，呈轻度V征，根据中华医学

4、会表1手术效果(x±s)　　全国儿童弱视，斜视学组(1987)规定：V型斜视的诊断标准是向上注视25°与向下注视25°时，其水平斜视角之间差异≥15°。　　引起V型斜视的因素很多，不绝对单一因素解释所有病例，这些因素包括：(1)水平肌功能异常，生理状态下，人们两眼向正上方注视时，由于双眼外直肌的作用分开功能增强，两眼向下方注视时，由于内直肌的作用集合功能增强，而V型斜视被看成是上述生理状态的夸大或过强。(2)水平肌附着点异常，内直肌肌腱附着位较正常者高，外直肌肌腱附着位比正常者低时，可出现“V”征。(3)垂直肌功能异常，当两眼上斜肌功能不足时，

5、可继发其配偶肌两眼下直肌功能过强，合并其直接指抗肌同时的下斜肌功能过强，或双眼上直肌功能不足，继发双眼下斜肌功能过强，合并双眼下直肌功能过强。　　在临床工作中笔者观察在眼科收治的27例V型斜视中，伴有下斜肌亢进的V型斜视22例，占总数(27例)81.5%，而不伴有下斜肌亢进的V型斜视5例占18.5%，多数V型斜视与下斜肌功能亢进有关。刘陇黔[3]报道，122例V型斜视中由原发性下斜肌功能亢进引起的有55例，占45%，由先天性上斜肌麻痹引起的继发性下斜肌亢进引起的有45例，占37%，这个结果与我们临床中得出的结果是一致的。　　我们对27例V型斜视

6、患者，根据是否存在强/减弱术，联合直肌上端移位/下斜肌切断/部分切除术，所有病例术后V征消失，下斜肌功能过强较术前改善，手术无眼眶血肿及下斜肌黏连综合征等术后并发症发生，异常头位改善。　　我们将5组病例的手术效果进行了方差分析，发现各组术前术后的原在位度数和上下注视25°斜视角之差，均有非常显著的差异。术后V型斜视矫正效果显著。　　在临床工作中，对于V型斜视的手术治疗，笔者有以下体会：(1)水平斜视不伴有下斜肌功能亢进者，行水平斜视矫正的同时，行水平直肌止端垂直移位，内直肌向下移位，外直肌向上移位，移位量为5~10mm，水平肌仍按原在位斜视度设

7、计手术量，尽量做双眼对称性手术。(2)下斜肌有上转、外转及外旋的作用，下斜肌切断后，其各项作用均减弱，因此在矫正“V”型外斜时应适当减少外直肌后退的量，而在矫正“V”型内斜时，则要适当增加内直肌后退的量。(3)下斜肌切断及部分切除术，较下斜肌后徙/后徙转位术，具有操作简单，术后并发症发生几率少，患者痛苦小等优点，是简单、有效的手术方式。【参考文献】　1牛兰俊.斜视新概念.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995,140-148.　　2VongNoorderGK,CamposEC:Bingolarvisionandocularmot

8、ility:theorandmanagemetofstrabismus,sixthedition.Mosby,st.Louis,2002，396-41