残余性斜视的手术治疗分析

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1、残余性斜视的手术治疗分析程玉梅李洪磊(山东省郓城县人民医院274700)【摘要】目的探讨残余性斜视的原因及治疗方法。方法对2008〜2011年于我院收治的9例残余性斜视进行检查和再手术治疗。结果术后近、远期观察，斜视度数皆≤10A,正位率100%，1例术后复视，1月后症状消失。结论残余性斜视通过再次手术可以取得良好的手术效果。【关键词】残余性斜视手术治疗疗效【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0188-01[Abstract]Surgicaltreatmentof

2、residualstrabismusChengYu-meiLiHong-lei(YunchengCountyPeoples’Hospital,ShandongProvince)【Abstract】ObjectiveToevaluatethecausationandthesurgicaltreatmentofresidualstrabismus.MethodsExaminationandsugicaltreatmentforninecasesofresidualstrabismusinourhospitalfro

3、m2009to2011.ResultObservationofearlyandlong-termeffects,thedegreesofstabismusarealllessthanorequaltotendegreesofprism.ConclusionSurgicaltreatmentiseffectiveforresidualstrabismus.【Keywords]ResidualstrabismusSurgicaltreatmentCausation临床上，我们把内、外斜视术后的低矫称为残余性斜视。如果残余性斜视

4、角度小，木人满意，可以不必再手术。对儿童患者观察6周后，内、外斜视角度仍大于15A,可以再次手术，以获得双眼视功能[1]。成年患者术后残余斜视仍影响外观，观察6周后可以酌情再手术。这类病人的再次手术治疗由于手术量不易确定，是比较困难的类型，我们总结了9例最近手术治疗的残余性斜视患者，报告如下。资料和方法1、研究方法我们冋顾了2008年8月〜2011年8月于我院收治的9例患者，所选患者均为内或外斜视术后残余性斜视患者。年龄11〜23岁，平均19.5岁，距上次手术吋间3月〜11年，平均3.5年，残余性内斜7例，残余性外斜2例，

5、术前检查斜视度为：残余性内斜25△〜35A,平均28.7A,残余性外斜2例均为25△。其中2例患者上次手术前斜视度数〉80A,行三条肌肉后残余性斜视。2、检查方法（1）眼部一般检查方法：每例患者均行全面的眼科检査，大部分视力未受明显影响，眼前节和眼底正常。（2）眼肌专科检查：包括眼球运动、牵拉试验、三棱镜交替遮盖试验测量看近和看远的客观斜视角、同视机及Titmus检查双眼视功能。3、手术方法：（1）双眼能交替注视者，二次手术可行对侧眼同名肌减弱或加强术，冋一般共同性斜视手术；（2）如术眼为知觉性斜视，二次手术则仍在该眼手术

6、，在原手术基础上增加手术量或加强对抗肌；（3）如双眼手术过的患者,加强主斜眼的对侧肌。4、治愈标准：根据1994年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组斜视标准［2】。结果9例患者中，从球结膜有无手术瘢痕及部位判断，首次手术只做单眼一条内直肌或外直肌的2例，二次手术给予对侧眼同名肌足量后徙术；首次手术只做单眼两条肌肉2例，二次手术给予对侧眼拮抗肌或同名肌的缩短或后徙术；首次做双眼2条及以上肌肉的5例，二次手术在原手术基础上行足量后徙术或行主斜眼对侧肌的加强术。术后随访，完全功能治愈1例，临床治愈8例，1例手术后出现轻度复视，

7、1月后症状消失。9例均正位或≤10/。讨论1、关于残余性斜视的原因。通过对本文中9例残余性斜视手术患者病史询问及再次手术中所见的分析，笔者认为造成残余性斜视的病因大致有以下几点：（1）、矫正不足，可能与术者术前对病人的斜视度检査不够充分，手术设计量不足有关。术中探查，以角膜缘为标志，测量肌止端，发现9例残余性斜视患者中后徙量小足者占7例，特别是内直肌后涉量有的仅为3mm左各。（2）、术后癒痕粘连。手术者操作粗糙，术中出血多，均可造成术后瘢痕粘连重。（3）、冋退。共同性斜视术后的冋退与术前、术后有无同时视及融合功能有

8、关，术前、术后无同吋视及融合功能比术前、术后有同吋视及融合功能患者术后冋退的可能性大[3】。（4）、全麻斜视患者术后。由于全麻患者术中的眼位发生变化，术者可能临吋改变了手术设计方案。2、关于再次手术设计问题。对于残余性斜视的手术由于第一次手术造成了瘢痕和粘连，暴露退后的眼外肌比较困难，所以一般在未手术肌