斜视的检查与操作杨过课件

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1、斜视的检查与操作焦永红病史1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视）3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切散瞳验光4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像后天性5.代偿头位：一是为回避麻痹肌作用方向。二是为消除复视或视混淆非眼性斜颈6.

2、戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。可能的诱因产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全）斜视的一般检查假性眼位偏斜假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。黄斑异位右眼注视左眼注视三棱镜中和用Visuscope检查注视性质中心凹型中心凹旁型黄斑旁型游走型异常Kappa角Kappa角的意

3、义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。正Kappa角假性外斜负Kappa角假性内斜斜视的定性诊断1.角膜映光法对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距离目标诱出2.交替遮盖试验3.单眼遮盖与不遮盖试验鉴别隐斜与间歇斜视检查目的显斜OR隐斜第一斜角=？第二斜角何眼为注视眼?结果判断隐斜：挡板撤离，迅速回正位显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位共同性？二眼相同显斜OR不同斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位Maddox杆

4、法检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度4.Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜条件:双眼单视6.隐斜计检查改变刻度斜视的定量检查1.角膜映光法2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)150300450注视眼斜视眼不能注视婴幼儿3.三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。目的：为他觉的斜视度定量检查。向上250及向下250注视的斜角1510对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角条件:双眼单视4.三棱镜加Maddox杆法R/L内(

5、隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视眼球运动状态检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。二、双眼运动检查双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动分散运动，双眼外直肌进行分散运动双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，光源----鼻根距离正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者集合不足A.V运动检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25o运动

6、，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。同视机法右左客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动主观斜视角重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在同视机诊断眼位检查检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来Hess屏检查检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜

7、注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向结果判断：在图形上较原标志向内收，表示肌肉功能不足，向外扩张，功能亢进整个图形面积缩小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来旋转斜度的定量检查双马氏杆检查检查目的