关于斜视检查与操作

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1、关于斜视的检查与操作病史家族史发病年龄与弱视的关系发生的类型是否有进行性改变偏斜的类型是否有非共同性可否交替注视相关的治疗，戴镜或手术家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。可能的诱因产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全）症状与体征1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感

2、知为两个物像—复视外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视）3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切散瞳验光4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像后天性5.代偿头位：为回避麻痹肌作用方向，消除复视或视混淆6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？斜视的一般检查假性眼位偏斜假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、瞳孔间距小于55mm。假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、瞳孔间距大于70mm。假性上斜视：面部不对称、下睑退缩。异常Kappa角Kapp

3、a角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。正Kappa角假性外斜负Kappa角假性内斜斜视的定性检查1.交替遮盖试验迅速交替遮盖，破坏融合，包括隐斜与显斜2.单眼遮盖与不遮盖试验鉴别隐斜与显斜视检查目的显斜OR隐斜第一斜角=？第二斜角何眼为注视眼?结果判断隐斜：挡板撤离，迅速回正位显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位共同性？二眼相同显斜OR不同斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位斜视的定量检查1.角膜映光法（Hirschber

4、g法）2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)150300450注视眼斜视眼不能注视婴幼儿3.三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。目的：为他觉的斜视度定量检查。向上250及向下250注视的斜角1510对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角眼球运动状态检查一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。二、双眼运动检查双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动分散运动，双眼外

5、直肌进行分散运动双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，光源----鼻根距离正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者集合不足A.V运动检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。同视机法右左客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动主观斜视角重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.5-7.00D)光线近乎

6、平行状态,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在同视机诊断眼位检查检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来眼底照相检查正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋歪头试验（Bieschowskytest)原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射

7、，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾使之内旋的肌肉为右眼上斜肌和上直肌，若右眼上斜肌麻痹，则右眼上直肌作用加强，右眼上斜肌的下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜若左眼上直肌麻痹当头向右肩倾，左眼外旋，左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重代偿头位检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结