最新斜视的矫正杨过教学讲义PPT课件.ppt

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1、斜视的矫正杨过手术目标恢复双眼视觉美容术前检查感觉功能运动功能术前检查结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断，提出恰当的治疗方案：保守治疗/手术治疗？何时手术？手术眼？手术肌肉？术式？手术量？一、手术起点水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△为手术起点垂直斜视<10△，下斜视亢进明显，也可以行下斜肌减弱术。下斜肌减弱术的效果与下斜肌亢进的程度密切相关旋转偏斜超过10o，提示存在旋转斜视。常见外旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术二、再次手术影响眼位稳定的因素：术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、没有融合能力等等。再次手术不仅是为解决欠矫或过矫问题，还可能是垂

2、直斜视与水平斜视需分期手术，或为了避免眼前节缺血需分期手术。二、再次手术对于术后继发性斜视的再次手术：内斜矫正术后继发外斜视，看近>看远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位若外斜视看远>看近，则应首选外直肌后徙二、再次手术外斜视术后继发性内斜视看远>看近，且外转有某种程度限制，应首选外直肌复位看近>看远，则应选择内直肌后徙术继发性斜视，远近斜视角相同者，均首选原后徙的直肌复位术二、再次手术再次手术的时机欠矫过矫三、对称手术选择对称性手术的情况：分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视角≤40△高AC/A比率内斜视，斜视角不超过40△超过40△，而小于60△者适于单眼一

3、退一截手术；超过60△者需做三条肌肉。此时，则无法安排对称性手术三、对称手术有些病人，术前存在非共同性，安排对称性手术，意味着术后继续保留非共同性。而此类病人，可以通过非对称性手术，使术后达到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前检查：左转15O正前方右转15O-20△-30△-45△可行非对称手术,达到对称之目的单眼视力差者,更提倡只在患眼手术四、超常量手术直肌常规后徙手术量最大为：内直肌、上直肌、下直肌均是5毫米，外直肌为7毫米。超过了即为超常量手术“功能性赤道”选择超常量后徙术内直肌：vonNoorden先天性内斜内直肌后徙8毫米选择超常量后徙术下直肌：一般情况

4、,下直肌后徙不超过5毫米选择超常量后徙术上直肌对DVD病人，后徙起点应为7毫米，甚至达12-14毫米。但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后选择超常量后徙术外直肌把外直肌后徙常规从5毫米改为7毫米，减少了内直肌的截除量，增加了外斜视矫正术一次成功率，术后外观也好。超常量后徙对≤40△的间歇性外斜视，特别是分开过强型者，收到了满意的效果。后徙量一般不超过9毫米。选择超常量后徙术对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌截除可以收到良好的效果。对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-14毫

5、米，使这一最为困难的外斜视矫正成为可能。外直肌超常量后徙手术面临的问题集合不足型外斜视，选择双眼外直肌超常量后徙导致术后视近欠矫，而视远明显过矫正，视远复视干扰视近外斜视30△—40△，视远只有15△—20△，应考虑双内直肌截除术外直肌超常量后徙手术面临的问题术前检查向两侧注视斜视角小于正前方者，双眼外直肌超常量后徙术会出现过矫有屈光调节因素的间歇性外斜视，超常量后徙术后易出现继发性调节性内斜五、水平肌肉手术视远视近效果是否一致双眼内直肌的手术效果，视近比视远多10△左右双眼外直肌的手术效果，视远比视近多10△左右无论是减弱术还是加强术都符合此规律。六、间歇性外斜视术

6、前训练研究表明，术前做集合训练者，术后容易过矫正。七、调节性斜视的手术完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗部分调节性内斜视八、关于水平斜视合并垂直斜视的处理异常视网膜对应，无融合能力，以水平斜视为主，垂直斜视度较小，可以只矫正水平斜视不处理垂直斜视正常视网膜对应，有融合能力，垂直斜视需手术或用三棱镜处理没有潜在的双眼视功能，但是存在下斜肌亢进，应在水平斜视矫正术中，先做下斜肌减弱，再做水平肌肉九、关于术后近期过矫的理解没有双眼视功能的斜视，手术设计应保守一些，术后近期正位或欠矫5△—10△为好有双眼视功能的间歇性斜视，手术设计量应为术后近期过矫10△左右为好。此类设计

7、可以获得远期满意的正位十、关于垂直斜视手术设计原则先天性垂直麻痹性斜视代偿头位为主要特征尽早手术后天性垂直麻痹性斜视复视为主要特征病因清楚，病情稳定6个月,手术十、关于垂直斜视手术设计原则术前必要检查：三棱镜中和/同视机诊断眼位定量检查分析非共同性，找出主要矛盾牵拉试验手术肌肉选择的一般原则加强受累肌减弱配偶肌减弱拮抗肌加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌保护主要视野主要视野:即功能视野，眼球运动15O以内的视野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方视野。上斜肌不全麻痹手术选择同眼下斜肌减弱同眼上斜肌加强对眼下直肌减弱同眼上直肌减弱？保护主要视野旋转斜