植入性心脏起搏器治疗--目前认识和建议

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1、到,搜x赏学杂直2003丁曰AM2S%tJWChin立C:vdiacArrhv,h,2003,,止7No·建议和指南·植人性心脏起搏器治疗—目前认识和建议只‘什ACurrentknowledgeandrecommendationsofimplantahlepacemakertherapy张街王方正黄德嘉曹克将黄从新陈新代表中华医学会心电生理和起搏分会植入性器械工作组一、心脏起搏技术发展简史瑞典的Scnning医生和Flmqvist工程师研制出第1植人性心脏起搏器是一种植人于体内的电子治台可植人人体的心脏起搏器[9-',1958年10月8疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏使之激动

2、和收缩口，Senning首次将起搏器植人到·位病毒性心肌炎达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植人合并完全性房室阻滞患者的体内。此人成为世界上人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日第一例被植人起搏器的患者。趋完善。目前植人起搏器治疗已成为临床上一种常早先的起搏器由于存在诸多问题，限制其临床规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。广泛应用，例如需开胸植人起搏导线电极，起搏阂值对心脏电活动规律的研究已有200多年的历史很快升高，导线容易折断、移位，电池寿命较短和稳了。1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在，定性差。为解决上述问题，不少学者和工程师做了并发

3、现肌肉对电刺激有收缩反应。1882年不懈的研究[‘。·”]。1962年，经静脉导线应用于临Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。1889床，植人心脏起搏器无需开胸手术。1964年，出现年，Macwilliam[t1在《英国医学杂志》发表了“心脏的了R波抑制型(wr)起搏器，避免了固定频率起搏电刺激”一文，指出①心脏停跳并不等于死亡，它可器不同步性可能引起的严重室性心律失常。1978以被复苏;②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是年植人了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后，危险的;③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器缩，改变心

4、室收缩的频率。早期的实验研究和临床的厂一泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应观察对后来心脏起搏技术的发明和应用具有重要的性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律意义[241失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能，1929年9A,Lidwill[s1在澳大利亚悉尼举行的并可根据病人的不同状况在一定范围内自动调整起学术会议上首次报告了应用他发明的手提式起搏装搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和置成功救活了1个心脏停跳的婴儿。这是人工心脏不同的病人[[121起搏技术首次用于临床。1932年，美国纽约的Hy-在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起man`61

5、也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器，搏器也开始应用到非心动过缓病症。上世纪70年脉冲频率可调为30,60和120次//min。但是Lid-代应用抗心动过速起搏器治疗室上性心动过速，这will和Hyman的发明在当时并未引起临床医生和个技术目前仍应用于植人型心律转复除颤器(1CD)工程师足够的注意和重视。中。1995年13akke:等}131证实了双心室起搏的血流1950年，美国波士顿的Zoll医生开始研究人工动力学益处，对严重心力衰竭合并室内阻滞，特别是心脏起搏技术`7101952年11月，他用自己研制的左束支阻滞，双心室起搏可使心室收缩再同步化，心体外起搏器成功抢救了一位

6、65岁的患者。1958功能改善，活动耐量增加，生活质量提高。目前，这年，Fnrtnan等[[81首次经静脉将起搏导线放至心脏，种治疗方式已获美国FDA批准。总之，40多年来这是起搏导线植人技术上的一次重大突破。同年，无论是起搏器工程技术还是临床应用都得到快速发通讯作者:100037北中国协和医科大学展。1997年对全世界起搏器的使用进行了统汁，以臼血管病研究所阜夕卜电生理研究室每百万人植人起搏器数计算，其中美国571，法国万方数据中华心律头常学杂志2003些A签2卷f于I迎介}rdiecArrhvlh.2003,丛止二No.1552,德闰440，加拿大368,澳大利亚345，

7、以色列可能沿用传统的标准或根据对患者病变认识有各白293，口木153，香港100，新加坡61[14-161a的标准。1998年ACC/AHA/NASPE制定的适应证人工心脏起搏技术在我国开展也有近30余年指南可以说是比较全面的，2002年新的适应证指南的历史了。1964年我国开展了第一例经心外膜起变化并不很多，但更新和提出了一些新的适应证。搏治疗rl71o1973年成功植入了第一台经静脉起搏下面我们围绕2002年ACC/AHA/NASPE制定的器。几十年来也有了相当的发展。中华医学会心电最新指南并结合C