植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理

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1、植入性心脏起搏器治疗的围手术期护理宋阳（四川省人民医院心内科四川成都610015）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0311-02【摘要】目的探讨植入性心脏起搏器治疗的护理。方法对22例房室传导阻滞及窦房结功能障碍（SSS）患者行起搏器植入术并给予围手术期护理。结果22例房室传导阻滞病及窦房结功能障碍患者均手术成功，无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。结论全面完善术前心理护理与常规护理是保障手术顺利进行的前提，术中密切

2、配合与病情观察以及严密、细致的术后监测和健康教育可以减轻患者心理压力，预防和减少并发症的发牛.。【关键词】起搏器手术护理植入性心脏起搏器治疗方法具有创伤小、成功率高、住院时间短、恢复快及安全等优点，容易被患者和家属接受，己越来越广泛地应用于临床。研宄表明，在永久起搏器植入术中实施有效护理对保证手术的顺利进行，预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义。现选取我院2012年04月-2012年06月采用植入性心脏起搏器植入治疗房室阻滞和SSS患者22例，现将护理体会介绍如下。1一般资料与方法1.1一般资料木

3、组男10例，女12例；年龄43-92岁，平均72岁。SSS12例，房室传导阻滞10例。1.2方法起搏器均为埋藏式，即在局部麻醉状态下，将起搏器导管从锁骨下静脉送至右心室，并将电极导线送至心内膜，置入电极后测试和调节起搏器阈值和阻抗及R波振幅，再在前胸壁胸大肌皮下做一个起搏器囊袋，将起搏器埋藏于囊袋中。患者均给予围术期护理，包括术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后体位护理、基础护理、止血及预防感染等。2结果22例患者顺利完成永久起搏器植入术，经相应的护理与观察，患者恢复良好，治愈出院。1个月后复查，疗

4、效肯定。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理疏导护理人员于术前应与患者及家属沟通，向患者说明手术的可行性、安全性，讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，消除患者忧虑，增强手术治疗的信心。3.1.2术前准备术前做好药物过敏试验、皮肤准备，并训练患者深呼吸、床上大小便等。完善相关检验、检查，手术医护人员参加术前讨论，熟悉患者的病情、用药情况，根据手术需要，全方位考虑且准备好术中可能用到的药品及物品，并仔细核对。3.2术中护理3.2.1陪护患者进入导管室，仰卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，连接心电监

5、护仪、血氧饱和度及血压监测仪，保持呼吸道通畅，防止窒息。3.2.2术中护士应严密观察患者面色、呼吸、脉搏及血压等，多与患者沟通，了解其感受，转移注意力，消除其紧张情绪，并随吋询问患者是否有不适感，若有不适感则及吋检查并处理。3.2.3术中严格执行无菌操作，注意严密观察心电监护仪的变化。3.2.4协助医生用起搏器系统分析仪认真测试各项起搏参数，当起搏参数测定符合要求后，帮助患者翻身，嘱患者用力咳嗽，以证实电极是否嵌牢，预防术后电极脱位，让患者稍微活动后，次重复测试各项符合患者的起搏参数,证实参数不变后，

6、方可固定电极，并将各项参数及心电图打印记录。3.2.5手术结束吋向皮囊袋中注入20mL庆大霉素溶液冲洗囊腔，逐层缝合皮下组织及皮肤，用无菌乙醇纱布湿敷切口缝合处，再用多层无菌纱布覆盖,用弹性胶布稍加压粘好。嘱患者不可高举术侧手臂过头，术侧肢体制动，防止电极脱位，导致意外发生，保持置入起搏器部位皮肤清洁干燥，衣着要宽松减少摩擦，一般术后7d可拆线。3.3术后护理3.3.1体位护理术后使用气垫充气床，绝对卧床2-3天，取平卧位及左或右侧卧位30度交替，穿刺点按压止血后用弹力绷带8字包扎，护送患者冋病房，常

7、规监护72h,0.5—1.0kg沙带压迫颈胸部伤U6—8h,术侧肢体制动12〜24h,避免屈曲。3.3.2加强基础护理术后护士要注意患者的体温、脉搏、血压、神志及伤U出血情况，如出现心律低于调式的次数或血压低于90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa)、伴有恶心、呕吐、大汗者座立即遵医嘱采取措施。3.3.3防治起搏器电极导线脱落术后24〜72h内严密观察冇无起搏器电极导线脱离的现象。早期脱位、微脱位，可以从原切口进行复位，晚期脱位、微脱位，应重新安置电极导线。3.3.4预防感染围术期一般连用3

8、d抗生素及止血药，术后3d监护体温4次/d,如正常，3d后测体温2次/d，术后严密观察颈胸部伤U及腹股沟穿刺处是否有渗血现象及感染情况,保持局部皮肤敷料清洁干燥,保持室内空气新鲜，温度适宜，减少探视和陪护人员。3.3.5活动指导术后第一天活动术侧腕关节，第二H活动术侧肘关节，第三日活动术侧肩关节，但避免做肩关节外展动作。3.3.6出院指导护理人员要在患者出院吋做好必要的指导工作，沐浴吋,避免用力搓揉植入起搏器的皮肤处；告诉患者起搏器的设置频率及使用年限；