永久起搏器植入术围手术期护理

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1、心脏永久起搏术围手术期的护理心内科高敏概述心脏起搏器(cardiacpacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。概述正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。心脏起搏器的功能类型心

2、房按需（AAI）型此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。心脏起搏器的功能类型2.心室按需（VVI）型起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。心脏起搏器的功能类型3.双

3、腔（DDD）起搏器此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。心脏起搏器的功能类型4.频率自适应（R）起搏器本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适

4、应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。心脏起搏器的适应症1.严重的心跳过慢心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。2.心脏收缩无力疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗

5、阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。心脏起搏器的适应症3.心跳骤停心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。起搏器电极均经穿刺左锁骨下静脉送入右心房和/或右心室,经起搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器

6、埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。手术方法永久起搏器术前护理术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线、心脏彩超等。术前护理2.药物准备:(1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；(2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善；(4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30min应用镇静药物（如安定等）。术前护理3.心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消

7、除顾虑，积极配合。4.术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。术前护理5.皮肤准备备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下,然后用0.5%碘伏消毒手术区皮肤,并用无菌巾包扎。术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。6.术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。术前护理7.详细了解患者的病情既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。8.留置静脉留置针左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立

8、静脉通道，以便抢救用药。术后护理1.术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、