心脏起搏器植入术围术期护理ppt课件

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1、心脏起搏器植入术的护理ThenursingofCardiacpacemakerimplantation心脏中心宋媛媛主要内容概述心脏起搏器植入的适应症与禁忌症心脏起搏器植入的围手术期护理并发症健康教育心脏起搏器植入术心脏起搏器，简称起搏器（Cardiacpacemakerimplantation），它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏正常的传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异

2、常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏起搏器的原理起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属控制：程控仪遥控心脏起搏器组成脉冲发生器电极导线电池起搏器的组成为给心脏发送电脉冲提供能源探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层控制起搏器工作(微处理器)心脏起搏器的分类安置方法：临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏安置位置：体内起搏器、体外起搏器导线数量或植入部位：单腔、双腔及三

3、腔和四腔心脏起搏器。功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器ICD单腔起搏器双腔起搏器起搏器植入方法手术过程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合心脏起搏器植入的适应症临时心脏起搏器1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的

4、一过性完全性房室传导阻滞。2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。永久性心脏起搏1.三度房室传导阻滞。2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。3.缓慢性心律失常。4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率的药物治疗时。5.反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所致的晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。禁忌症1、临时性一般用于抢救，故无绝对禁忌症2、

5、永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮肤破溃局部化脓或比较严重的毛囊炎③严重的肝肾功能不全及心功能不全④电解质紊乱及酸碱失衡尚未被纠正⑤出血性疾病及有出血倾向者起搏器植入围手术期护理术前护理1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。3、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导

6、管。4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。5、术前一天做抗生素皮试。术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。6、术前建立静脉通路，使用抗生素1次，备好各种抢救仪器、药品。术中护理1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的处理抢救措施。2、关注患者的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。术后患者将面临哪些护理问题？1：疼痛：与起搏器

7、伤口有关。2：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位有关。3：知识缺乏：与缺乏起搏器植入的相关知识有关。4：焦虑:担心疾病预后等有关。5：潜在并发症：电极移位，起搏失效；起搏器感知障碍；电极或导线损坏和断裂；心脏穿孔，气胸，血胸；胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动；心律失常；局部感染；起搏器综合征术后护理休息与活动：术后将患者平移至床上，植入式起搏者保持平卧位或略左侧卧位72h，避免右侧卧位。术侧肢体应避免弯曲，不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。卧床期间应做好生活护理。术后护理监测：