植入性心脏起搏器目前认识和建议

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1、植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议1958～2008人类第一例起搏器植入50年医学与生物工程学完美结合的典范历史1819年A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏，结果出现跳动1929年澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。1932年历史1952年美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从

2、而引起了医学界与工程技术界的重视。l958年10月l5日在瑞典斯德哥尔摩，由Senning安装了世界上第一只埋藏式心脏起搏器，设计者是Elmgvist，它仅是由2只晶体管构成的固定频率刺激器。1959年Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。历史1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开

3、始。70年代程序控制器问世。1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。我国起搏器使用的历史1961年上海第一人民医院1964年霍銮锵发表文章1973年第一台经静脉起搏器我院1975年6月10日首例右室起搏运用

4、1980年报道9例经心内膜起搏病例起搏器的国内外使用情况美国571人/百万法国551人德国440人加拿大368人香港100人中国大陆8~15人/百万安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）保持正常房室激动顺序和频率适应功能单电极VDD起搏系统起搏器治疗的适应症症状性心动过缓重要脏器及组织供血不足头晕，黑朦，晕厥疲乏无力，运动耐量下降充血性心力衰竭起搏器适应症分类第I类--有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器有用，有效，有益第II类--经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧第IIa类：证据/意见的偏向有用/有效第IIb类：还不能由证

5、据/意见明确说明有用/有效第III类--一致认为不需要起搏器JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209起搏器适应症分类支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别C:专家的意见一致是建议的主要来源JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209窦房结功能障碍--起搏器植入适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第I类适应症窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过

6、缓的证据必须使用某些药物，药物产生或加重心动过缓有症状变时性功能不全第II类适应症第IIa类：有症状，自发或药物诱发窦房结功能不良，症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，合并病窦或电生理检查发现窦房结功能不良第IIb类：心率经常<40bpm，病人于清醒时有轻微症状第III类适应症无症状的窦房结功能障碍第I类适应症IIIº房室传导阻滞，并伴有：有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的）有证明的心搏停止>3秒清醒时逸搏频率<40bpm，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓房室传导阻滞--适

7、应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209房室传导阻滞--适应症JACCVol.31,no.5April1998,1175-1209第II类适应症第IIa类：无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率>40bpm无症状的IIºII型房室传导阻滞无症状的IIºI型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统Iº房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻第