支肺气肿CT表现

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1、慢支肺气肿CT表现西安交通大学第一医院影像中心张蕴一般概述•慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症，简称慢支。•慢性弥漫性阻塞性肺气肿(chronicdiffuseobstructiveemphysema)，由慢支所致的肺泡过度充气状态。•慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)。病因•吸烟•大气污染•感染•寒冷干燥的气候•遗传因素(如α抗胰蛋白酶缺乏)l•社会因素(如住房生活条件)•气道壁的高反应性等病理慢支•支气管粘液腺增生，灶状鳞状细胞化生，气道平滑肌肥大。•呼吸性细支气

2、管有明显的单核细胞浸润•膜性细支气管(直径小于2毫米)有不同程度的粘液栓、杯状细胞化生、炎症、平滑肌增生及纤维化、管腔狭窄、扭曲。•病变累及细支气管周围组织和肺泡壁间隔，使其纤维组织增生，形成间质性纤维化。肺气肿•巨检：肺体积显著增大，弹性消失。•镜检：肺泡显著增大，泡壁急薄。病变区支气管动脉消失，肺动脉显著减少，大都有硬化现象。肺气肿病理分型•小叶中心型肺气肿，病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。•全小叶型肺气肿：均匀影响小叶结构，肺下部明显，通常在纯合子a1抗胰蛋白酶缺乏症见到。•小叶间隔型旁肺气肿，肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气,是远端气道、

3、肺泡管与肺泡囊受损的表现。•肺大泡间质性肺气肿纵隔气肿皮下气肿临床表现症状•咳嗽：早期晨起加重并咯痰，以后晚上加重。•咳痰：粘液性痰，合并感染时脓痰。•气短：逐渐加重，活动后明显。•喘息：有的患者发生。•吸烟史：有长期大量吸烟的经历。体征•早期听诊可有呼气延长或呼气时干罗音。•肺气肿形成后可有桶状胸，呼吸音减低，肺底及肺野内出现干、湿鸣。•晚期，呼吸困难加重，身体前倾，颈肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。•肺心病有口唇发绀、右心衰体征。实验室检查肺功能检查通气功能•第一秒用力呼气容积(FEVI)和FEVI与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少来确定气流阻

4、塞的。FEVI/FVC是轻度阻塞的一项敏感指标。•根据FEVI下降，将COPD分为三级：•FEVI%大于或等于70为轻度（Ⅰ级）•FEVI%50-69为中度（Ⅱ级）•FEVI%小于或等于50为重度（Ⅲ级）弥散功能由于肺泡毛细血管床丧失，弥散面积减少，一氧化碳弥散量(DCO)减低，与肺L气肿严重程度呈比例。化验•低氧血症。动脉血检查可显示轻至中度低氧血症。•病情进展，低氧血症逐渐明显，可同时出现高碳酸血症。•合并感染，痰涂片为中性白细胞，也能查到许多病原菌。CT表现慢性支气管炎•支气管壁增厚•肺野密度不均•剑鞘气管肺气肿•小叶中心型肺气肿•全小叶型肺气肿•间隔旁型肺气肿小叶中心型肺气肿

5、•小叶中心部分密度减低•边缘模糊•与正常肺相间存在•多见于中上肺小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿•肺小叶区域密度均匀一致下降•肺下部明显全小叶型肺气肿间隔旁型肺气肿•间隔旁、胸膜下的低密度区肺气肿•肺大泡•桶状胸•剑鞘气管•肺动脉高压剑鞘气管、肺大泡胸膜下肺大泡、桶状胸间质性肺气肿•普通CT：支气管、血管周围类圆形的气体影或伴随支气管、血管影的线条状气体影。•高分辨率CT：小叶细支气管、血管周围的气体影。小叶间隔增宽并见细线状透亮影。•纵隔内积气时，纵隔各结构间有弧形气体影。•皮下软组织内见多个气泡状透亮影，大量积气时，可将皮肤抬起，并进入筋膜层和肌层，表现为多个相互间隔的透亮和不透亮影。轻

6、度或局限性肺气肿•周围组织器官移位不明显。•一侧性肺气肿纵隔向健侧移位，有时过度膨胀的肺组织可经前纵隔疝入对侧，形成纵隔疝，以右侧多见。•一侧膈肌下降。局限性肺气肿常见其他类型肺气肿•老年性肺气肿•代偿性肺气肿•灶性肺气肿代偿性肺气肿谢谢西安交通大学第一医院影像中心张蕴