内镜下逆行胆胰管造影术_ERCP_诊治指南_2010版_

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1、2009-2010消化内镜学科年度进展报告内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）诊治指南（2010版）中华医学会消化内镜分会ERCP学组自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术表1ERCP相关并发症的发生情况（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreato-国外报道国内报道graphy，ERCP）问世以来，尤其是1974年内镜（1996~2007年）(2009年)下括约肌切开术（EndoscopicSphincterotomy，总体并发症发生率（4.0~9.8）%7.92%EST）的临床应用，ERCP已成为临床诊断和治疗胆急性胰腺炎（1.3~5.4）%4.31%

2、胰疾病的重要手段。我国ERCP技术起步于二十世胆管炎/感染（0.6~1.0）%1.41%消化道出血（0.8~2.0）%1.71%纪七十年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目肠穿孔（0.3~0.6）%0.26%前已日益成熟和普及。为规范ERCP操作，促进我其他（0.5~1.6）%0.23%国消化内镜技术的健康发展，中华医学会消化内镜重症并发症发生率（1.6~1.8）%0.37%分会ERCP学组制定了ERCP诊治指南，本指南是遵死亡发生率（0.12~0.42）%0.26%照循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）的原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结合国内各地的

3、实际情况而制定，并将随着ERCP技术的头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚发展不断更新完善。期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。与操作有关的总论危险因素包括反复胰腺插管/造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约1疗效与风险肌测压等。1.4ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严1.1经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段；要的防范措施，最大限度地降低风险。对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总

4、管结石的成功率达90%以上，2条件与准入缓解梗阻性黄疸的成功率可达85%以上。1.2ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操2.1ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP医院应设有消化内科、普通外科/肝胆外科、麻醉科术后胰腺炎（Post-ERCPPancreatitis,PEP）、胆管/重症监护室、放射/影像科、以及设施齐备的内镜炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等，其发生情况室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议见表1。建立多学科合作机制。1.3ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关2.2开展ERCP工作的单位应保持

5、一定数量的工作的因素将增加ERCP/EST的风险，如女性、年轻患量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功验的积累，会增加操作的风险，年平均完成ERCP能障碍（SOD）、有PEP史、消化道重建术后、乳的例数不宜少于100例（次）。2.3实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好常参加有关的学术活动，以不断更新专业知识。的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设3术前准备备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和器材。3.1知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手2.4ERCP使用

6、的器械应该俱全，最基本的设备包括：应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要十二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石性、可能的结果以及存在的风险，并由患者指定的器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、委托人签署书面知情同意书。知情同意书不宜过于支架等；内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症（见等。所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关附录）。规定处理，常用易损的器械应有备用品。3.2凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血2.5ERCP需要由有合法资质的医生、助手及护士团小板计数、凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值队协同

7、完成，团队中应有高级技术职务的医生，须（INR）检测，检查时间不宜超过ERCP前72h，由主治医师职称以上、经过正规培训的人员主持工指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正作。建议根据ERCP操作的难易程度，实施分级操后实施。长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑作（见表2）。调整有关药物，如服用阿司匹林、非甾体类抗炎药2.6ERCP的主要操作者及其助手必须接受过规范（NSAID）者，应停药5~7d；服用其他抗血小板凝化的专业技术培训，在他人指导下完