三向瓣膜置管步骤

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1、增强型三向瓣膜式PICC经外周置管的中心静脉导管BARD血管通道部三向瓣膜式PICC禁忌症•置管部位不能完成穿刺或固定•患者体型不适合预置入器材的尺寸•确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）•确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症•穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史•外周静脉不能确认•严重出血性疾病（活动性）步骤：具体标准参照考核流程•患者准备：置管前患者知情宣教血管评估：•用物准备：消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管•操作者准备•X光定位物品准备清单•常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）•PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾

2、、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）•PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）置管步骤1、确定静脉和置管穿刺点•于穿刺点上方扎止血带•根据静脉显露情况选择血管-推荐选用肘上的血管贵要静脉/肘正中静脉/头静脉•松开止血带置管步骤2、测量置管长度•臂外展90度角•测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间•测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致置管步骤3、消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾置管步骤4、建立无菌区•戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭）•

3、铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位•将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）•在注射器中抽足量生理盐水置管步骤5、预冲导管•将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位•预冲连接器、肝素帽6、扎止血带置管步骤7、静脉穿刺•15—30度进针•穿刺静脉，观察回血•保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管置管步骤8、撤出穿刺钢针•固定外套管的位置，防止滑脱•松开止血带•轻压穿刺血管的上方止血•从外套管内撤出穿刺钢针置管步骤9、置入并推送导管•将导管插入外套管•缓慢匀速送入导管•勿暴力、快

4、速送管置管步骤10、完成置管•继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置置管步骤11、回撤外套管•在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置•从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点置管步骤12、缓慢撤出支撑导丝•保持导管的稳定，防止滑脱置管步骤13、撤出外套管•从导管近端撤出外套管，妥善弃置置管步骤14、修正导管长度•用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器•检视切面，确认无斜面、无毛碴置管步骤15、安装连接器安装减连接导管与连接连接减压套筒压套筒器金属柄与连接器•注意

5、•导管•完全方向推进锁定到底，不起褶置管步骤---安装连接器置管步骤---安装连接器置管步骤16、抽回血•抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。•如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。置管步骤17、冲管封管•20ml生理盐水脉冲冲管•接输液接头•正压封管置管步骤19、确认定位•在X-线下确认导管头端的位置建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣